Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Симультанные операции при компрессионном стенозе чревного ствола

Актуальность. Компрессионный стеноз чревного ствола (синдром Данбара) - заболевание, характеризующееся сдавлением чревного ствола (ЧС) срединной дугообразной связкой диафрагмы, ее внутренними ножками и нейрофиброзной тканью чревного сплетения. КСЧС считается одной из причин хронической абдоминальной ишемии. По данным литературы 10–15 % детей и подростков, страдающих от хронических болей в животе, имеют компрессионный стеноз чревного ствола. Довольно частыми являются случаи сочетанной патологии стеноза чревного ствола с заболеваниями комплекса пищевод-желудок-двенадцатиперстная кишка. Вопрос о тактике лечения при сочетании этих патологий является не решенным.
Материалы и методы. С 2019 по 2024 годы в ДГКБ им. Н. Ф. Филатова 157 пациентам была выполнена диссекция чревного ствола, из которых 107 (68%) оперированы по поводу изолированного КСЧС, 16 детей (10%) оперированы этапно с другими патологиями, 34 симультанно (22%). 
Наиболее частым сочетанием при КС чревного ствола были выявлены гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и хроническая дуоденальная непроходимость (ХДН) по поводу чего выполнялись симультанные операции.  При таком сочетании у детей основными жалобами являются хронические абдоминальные боли, изжога, отрыжка, тошнота, рвота и вздутие после приема пищи, потеря в весе. Исходя из этих случаев нами предложен алгоритм обследования детей с подобными жалобами. Который включает выполнение следующих инструментальных методов обследования: ультразвуковая диагностика (допплерография), ФЭГДС, ангиография (брюшная аортография, мезентерикография), рентгеноскопическое исследование верхних отделов ЖКТ с контрастированием. При подтверждении на основании данных обследования наличия у пациентов сочетанной патологии выполняли симультанные оперативные вмешательства.  
В брюшную полость устанавливали 6 троакаров. Первым этапом выполняли диссекцию чревного ствола - освобождение ЧС от дугообразной связки до его устья. Далее выполняли антирефлюксную гастрофундопликацию по Ниссену и завершающим этапом выполняли обходной дуоденоеюноанастомоз на первой петле тощей кишки бок-в-бок с наложением отдельных узловых швов или с наложением аппаратного межкишечного шва (Endo Gia 45x3,5). Длительность оперативного вмешательства – 1,5 - 2 часа.
Результаты. Нами было проведено 34 симультанных операций и 16 детей оперированы поэтапно в различных комбинациях. Из них:  31 (62%) оперированы  по поводу ГЭРБ и КСЧС, 5 детей (10%) по поводу ХДН и КСЧС и 14 детям (28%) выполнена фундопликация по Ниссену, диссекция ЧС и дуоденоеюностомия.
Эффективность оперативного лечения оценивалась по клинической картине и на основании изучения скоростных характеристик кровотока в ЧС. В послеоперационном периоде абдоминальные боли купировались у 47 детей (94%), уменьшение болей – 2 пациента (4%). Боли не купировались – 1 пациента (2%). Скорость кровотока до диссекции ЧС в среднем составила 254±9.17 см/сек. После операции средняя скорость кровотока составила 197±9,64 см/сек. 
Заключение. У детей с компрессионным стенозом ЧС необходимо исключать возможные сопутствующие заболевания с целью одномоментной их коррекции и впоследствии полного купирования всех симптомов. Симультанная лапароскопическая декомпрессия ЧС, гастрофундопликация по Ниссену и дуоденоеюноанастомоз является оптимальным методом лечения при сочетанной патологии, сочетающим минимальную инвазивность, радикальность и эффективность.