Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Анализ результатов органосохраняющих вмешательств при гормононеактивных опухолях надпочечников
Актуальность. 80% опухолей надпочечников носят характер доброкачественных, из них только 25% имеют гормональную активность. Адреналэктомия - стандарт лечения образований надпочечников. Риск развития надпочечниковой недостаточности, после односторонней адреналэктомии, составляет около 27%. У 32% пациентов, получающих заместительную гормональную терапию, развивается аддисоническиий криз или ятрогенный Кушинг синдром. Применение органосохраняющих вмешательств позволит сохранить функцию надпочечников, тем самым улучшить качество жизни пациентов. Материалы и методы. Проводимое исследование - обсервационное, поперечное, когортное, ретроспективное. Период наблюдения 2021 - 2023 годы. Две группы пациентов: первая – опухолевые заболевания надпочечников без продукции гормонов, которым выполнена адреналэктомия, вторая – которым выполнена резекция. Статистический анализ проводился с помощью программы статистического анализа R4.4.1. Всем пациентам на догоспитальном этапе проводилась компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением и тесты для диагностики гормональной активности первого и второго уровня. Критериями отбора для резекционного вмешательства служили: доброкачественные опухоли, согласно результатам КТ исследования, выполненного по стандартному протоколу, и отсутствие гормональной активности. В послеоперационном периоде у пациентов оценивался гормональный статус на 7 сутки после оперативного вмешательства, через 1 месяц, 6 месяцев и год. В первую группу вошли 16 пациентов (средний возраст - 53+-11,38 лет, 93,75 % женщин (15 человек), 6,25% мужчин (1 человек)). Вторая группа - 5 пациентов (средний возраст - 34+-14,18 лет; распределение по полу: 80 % женщины (4 человека), 20% мужчины (1 человек)). Среди пациентов, которым была выполнена резекция надпочечника 3 случая составили кистозные образования (средний размер - 5,6+-5,3 см, средняя нативная плотность - 16,7+-3,5 HU с жидкостными характеристиками, без накопления контрастного препарата, с однородной структурой и ровными контурами), а в 2 случаях гормонально-неактивные аденомы (средний размер - 2,55+-0,8 см, средняя нативная плотность - 12,0+-15,6 HU, с однородной структурой и ровными контурами). Полученные результаты. Значимыми анатомическими особенностями были латерализация и локализация опухоли относительно центральной вены надпочечника. Все вмешательства выполнены лапароскопически. После выделения и визуализации образования также выделялась центральная вена надпочечника. Пересечение железы осуществлялось во всех случаях с использованием ультразвукового лигирующего устройства, данный способ обеспечивал стабильный гемостаз. Кровопотеря в среднем составила 20+-17,32 мл, в сравнении со средней кровопотерей при адреналэктомии 34,4+-35,1 мл, статистически значимой разницы по данному параметру не выявлено. Оценку жизнеспособности остающейся части железы проводили визуально, без дополнительных методик. В среднем длительность оперативного вмешательства составила 100+-25,5 мин., в сравнении с адреналэктомией – 101,9+-31,4 мин., значимого увеличения времени оперативного вмешательства не отмечено. В раннем послеоперационном периоде осложнений в группе резекций не отмечено, при адреналэктомии отмечался 1 случай послеоперационного панкреатита, купированный консервативно. Среди пациентов обеих групп профилактика глюкокортикоидными гормонами периоперационно не проводилась. В обеих группах острая и хроническая надпочечниковая недостаточность не отмечена. Выводы и рекомендации. Частичная адреналэктомия позволяет радикально удалить опухоль и сохранить функцию надпочечников. Использование лапароскопических методов создает возможности ранней послеоперационной реабилитации. Однако, необходимы дальнейшие исследования по созданию методики предоперационной локализации опухоли в 3D формате, а также разработка методов интраоперационной навигации.
Отменить