Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Непосредственные результаты выполнения панкреатодуоденальной резекции при вариантной анатомии гепатопанкреатобилиарной зоны

Хирургия поджелудочной железы является одной из самой сложных в области абдоминальной хирургии, особенно когда имеются вариации в анатомии сосудов этой зоны. Наш исследовательский интерес заключался в том, чтобы выяснить, как вариации в сосудистой анатомии поджелудочной железы могут повлиять на ход операции и течение послеоперационного периода.
Материалы и методы: был проведен ретроспективный анализ 90 пациентов, которым были выполнены оперативные вмешательства на поджелудочной железе по поводу ЗНО панкреатодуоденальной зоны в период с января 2022 года по июнь 2024 года на базах ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ и ФНКЦ ФМБА России. Критериями включения в исследование являлись наличие подтвержденного ЗНО соответствующей области, наличие предоперационного КТ-исследования брюшной полости с внутривенным контрастированием и проведением открытой панкреатодуоденальной резекции (ПДР). Критериями исключения являлись проведение лапароскопической ПДР, расширение объема операции до панкреаэтэктомии и наличие отдаленных метастазов у пациентов. В базовые характеристики пациентов мы включили возраст, пол, ИМТ и код по МКБ-10 основного заболевания. Характеристики по отношению к операции включали в себя продолжительность операции, объем кровопотери, плотность ПЖ и диаметр панкреатического протока. Наличие или отсутствие вариантной анатомии печеночной артерии оценивалось по ручному анализу предоперационной КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием и по протоколу операции с определением вариации по классификации Michels. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.5.0 (разработчик - ООО "Статтех", Россия).
Результаты: в исследование включен 76 случаев ПДР. Самыми частыми стадиями ЗНО являлись стадии IIB и III (29,2 % и 36,1 %). Медиана возраста пациентов составила 67 лет (МКР 60,75 – 73,00). Средний ИМТ составил 25,9 кг/м2 (95%ДИ 60,75 – 73,00). Средняя продолжительность операции составила 354,93 ± 78,88 мин (95% ДИ 336,78 – 373,08). Медиана объема кровопотери – 150 мл (МКР 100 – 250). Медиана госпитализации составила 14 дней (МКР 11,50 – 21,00). Вариантная артериальная анатомия наблюдалась в 24 (33,3%) случаях, при этом самый частый вариант был Michels 2 (9,7%). Венозные вариации были обнаружены у 6 (9,5%) пациентов. Послеоперационные осложнения наблюдались в 39 случаях (51,3%), из которых 22,7% осложнений 1-2 степени по Clavien-Dindo. В группе нормальной сосудистой  анатомии средняя продолжительность операции составила 340 минут (340 ± 75, 96% ДИ 318-361), тогда как в группе вариантной анатомии продолжительность операции в среднем была 387 минут (387 ± 51, 95% ДИ 350 – 424, p=0,004). При определении влияния вариантной анатомии на остальные пери- и постоперационные результаты не было получено статистически значимых результатов. 
Обсуждение результатов: ПДР остается тяжелым для пациента вмешательством с высокой частотой осложнений. При этом ход операции может затрудниться ятрогенным повреждением абберантных сосудов с развитием таких периоперационных осложнений, как кровотечение или ишемия печени с формированием абсцессов. В нашем исследовании частота абберантных сосудов составила 33,3%, что сопоставимо с ранее опубликованными исследованиями на эту тему. Учитывая отсутствие стандартизированного протокола анализа КТ у пациентов, которым предстоит ПДР, оперирующему хирургу необходимо самостоятельно изучать КТ исследование при планировании операции. Это потенциально может помочь сократить время операции и предотвратить тяжелые осложнения. 
Выводы: нами было установлено, что вариантная сосудистая анатомия часто встречается, операции при ее наличии занимают более длительное время при сопоставимой частоте периоперационных осложнений. Дооперационное планирование с уточнением вариантной анатомии позволяет избежать ятрогенного повреждения сосудов, приводящего к таким периоперационным осложнениям как ишемия печени с формированием холангиогенных абсцессов и интраоперационные кровотечения.