Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Лечение спаечной тонкокишечной непроходимости у женщин во второй половине беременности.

Актуальность. Вторая половина беременности включает период с 21-й по 40-ю неделю вынашивания ребенка. Это самое ответственное время, когда происходит быстрый рост плода, а с ним и матки, которая начинает занимать большую часть брюшной полости. Наличие спаечного процесса в таких условиях может спровоцировать развитие острой кишечной непроходимости (ОКН). Возникновение ОКН во втором и третьем триместрах гестации в 15% случаев приводит к потере плода. 
Материал и методы. За последние три года пролечены 44 женщины со спаечной ОКН, находящиеся во второй половине гестации. Возраст женщин составлял от 19 до 36 лет. У 16 (36,4%) беременных кишечную непроходимость удалось разрешить консервативными методами. Хирургическим путем ОКН была устранена 28 (63,6%) беременным. Из них лишь у 6 пациенток была применена эндовидеохирургическая техника. Если сроки гестации превышали 24 недели, то участие во врачебной бригаде принимали: акушер-гинеколог, детский реаниматолог и неонатолог с доставкой в операционную необходимого оборудования для спасения жизни новорожденного. 
Полученные результаты. Наибольшие сложности как в диагностике, так и в лечении представляли беременные, находящиеся в третьем триместре- с 28 по 40 неделю гестации. В эти сроки было прооперировано 6 пациенток. Кроме устранения кишечной непроходимости им было выполнено родоразрешение путем экстренного кесарева сечения. У 12 беременных с целью декомпрессии тонкой кишки производилась назогастроинтестинальная интубация. При этом одномоментно она осуществлена 7 пациенткам. Длительное дренирование кишки от 3 до 6 дней производилось 5 беременным со стойким парезом тонкой кишки и развитием энтеральной недостаточности. Некроз ущемленных петель тонкой кишки возник у 3 пациенток. Им была произведена резекция нежизнеспособного участка кишки с формированием анастамоза «бок в бок». В половине случаев в послеоперационном периоде у беременных сохранялся парез кишечника. Однако сбалансированная инфузионно-трансфузионная и детоксикационная терапия позволила на 4-5-е сутки восстановить моторику и пролонгировать гестацию. Все пациентки были выписаны из стационара. В последующем у них произошло успешное родоразрешение. 
Обсуждение. Более, чем в половине случаев беременные со спаечной ОКН нуждаются в хирургическом лечении. Раздутые газом и кишечным содержимым петли тонкой кишки в спаечном процессе и ограниченном пространстве создают технические проблемы для ревизии живота, устранения причины непроходимости, назогастроинтестинальной интубации. Поэтому основной доступ в брюшную полость следует считать широкую срединную лапаратомию. Лапараскопическое вмешательство может быть выполнено при наличии единичных спаек (тяжей) в брюшной полости и отсутствии пареза тонкой кишки. 
Выводы. Лечение ОКН у беременных во второй половине гестации представляет сложную проблему. Своевременное хирургическое вмешательство, раннее восстановление моторики кишечника дает возможность продлить гестацию и устраняет риск прерывания беременности. 
Рекомендации. При подозрении на ОКН беременные во второй половине гестации должны госпитализироваться в крупные многопрофильные больницы, где может быть оказана хирургическая, акушерская и неонатальная помощь, что даёт возможность спасти жизнь не только женщине, но и ребенку. В третьем триместре гестации одновременно с ликвидацией причин ОКН целесообразно выполнение срочного кесарева сечения.