Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Анализ результатов хирургического лечения пациентов с гнойным перитонитом

Актуальность. Разлитой гнойный перитонит занимает одно из первых мест в структуре гнойных осложнений. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, летальность при послеоперационном гнойном перитоните остается достаточно высокой. До сих пор не существует единого подхода к прогнозированию течения и оценке тяжести перитонита. 
Цель исследования: провести анализ лечения и выявить предикторы развития неблагоприятного исхода у пациентов с гнойным перитонитом.
Материал и методы: Проведен ретроспективный анализ 31 медицинской карты стационарных больных, находящихся на лечении в гнойном хирургическом отделении ГБУЗ «Иркутская областная клиническая больница» с диагнозом: Вторичный распространённый перитонит различной этиологии (К 65.0), за период с 2015 по 2019 г.г. 
Критериями включения являлось: возраст старше 18 лет; острый вторичный распространённый перитонит (К 65.0), потребовавший 2 и более санации брюшной полости. 
Для оценки тяжести состояния пациента на протяжении всего лечения использовали шкалы APACHЕ II и SOFA, тяжесть перитонита оценивали по Мангеймскому индексу перитонита (МИП), степень выраженности синдрома энтеральной недостаточности (СЭН) по шкале Гаина с соавт.
Статистическую обработку проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 10 (StatSoft Inc., США). При оценке данных статистического анализа различия считали значимыми при p <0,05.
Результаты: Устновлено, мужчин было 16 (51,6 %, возраст составил 56 [40;62]), женщин – 15 (48,4 %, возраст – 62 [51;73]). Койко-день составил 41,5 (24;76). Наиболее частая причина перитонита - перфоративная язва желудка и ДПК (22,6%), спаечная кишечная непроходимость (19,4%), ущемлённая грыжа (16,1%), острый холецистит (12,9 %), острый аппендицит (9,7%) и гинекологическая патология (9,7 %). Количество релапаротомий составило – 4,5 [3;7]. 
При оценке сопряжённости факторов, влияющих на исход, выявлена достоверно значимая зависимость между МИП и выраженностью CЭН (rs = 0,44), выраженностью CЭН и количеством оперативных вмешательств (rs = 0,58). Помимо этого, установлена прямая умеренная зависимость между СЭН и тяжестью состояния пациента, оцененной по шкале APACHЕ II (rs = 0,58). Таким образом, выраженность СЭН напрямую влияет тяжесть состояния пациента и, как следствие, на количество выполненных релапаротомий. У 51,6 % пациентов, с СЭН, развиваются кишечные свищи, требующие выполнения повторных релапаротомий, что также влияет на исход оперативного вмешательства. 
При проведении многофакторного регрессионного установлено, что факторами, вносящими статистически значимый вклад в прогнозирование исхода оперативного лечения, являются тяжесть состояния пациента, оценённого по шкале APACHЕ II и SOFA и тяжесть перитонита, оцененная по шкале МИП (R = 0,93, p <0,047). 
Заключение. Наиболее частой причиной вторичного гнойного перитонита является перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и спаечная кишечная непроходимость. При определении хирургической тактики и прогнозировании исхода оперативного лечения необходимо учитывать согласованность таких факторов, как тяжесть состояния пациента (шкала APACНЕ II и SOFA), степень выраженности перитонита (МИП), а также степень выраженности СЭН.