Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Цитокинотерапия в лечении гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом
Актуальность. Гнойно-некротическим поражениям нижних конечностей у больных сахарным диабетом (СД) сопутствует повышенная восприимчивость к инфекциям, в том числе, вследствие вторичного комбинированного иммунодефицита. Лабораторными признаками вторичной иммунной недостаточности у этих больных являются относительная/абсолютная лимфопения, уменьшение общего количества Т-лимфоцитов и субпопуляции CD4+ лимфоцитов, показателей фагоцитоза. Коррекция этих нарушений возможна применением препарата цитокинового ряда – рекомбинантного интерлейкина-2 (рИЛ-2), являющегося активным началом отечественного препарата Ронколейкин® (ООО «НПК «Биотех»). Материал и методы. Объект исследования – 60 больных, у которых СД 2-го типа сочетался с облитерирующим атеросклерозом с дефицитом кровообращения на уровне голеней. Всем больным по поводу сухой гангрены выполнялись ампутации на уровне бедра, проведение ангиохирургического вмешательства было невозможно. Пациенты были рандомизированы по полу, возрасту, сопутствующей патологии и тяжести состояния. В соответствии с целью исследования были сформированы две группы (основная группа и группа сравнения, контроль) по 30 человек. Наличие кровопотери, тяжёлой сердечной недостаточности, приём нестандартных антибиотиков и др. являлись критериями исключения. Техника выполнения операции, меры профилактики инфекции и принципы лечения в послеоперационном периоде были аналогичны у всех больных. Различие заключалась только в применении препарата Ронколейкин® у пациентов основной группы, который вводили подкожно в дозе 0,5 мг за 30 мин. до операции и на 3-и и 5-е сутки послеоперационного периода (схема предложена Селиверстовым Д.В. с соавт., 2005 г.). Эффективность лечения оценивали на 7 сутки послеоперационного периода. Учитывали общее состояние больных, наличие инфекционных осложнений и динамику иммунологических показателей. Результаты. В результате применения рИЛ-2 достоверно снижалась частота послеоперационных осложнений: гнойно-септические осложнения в группе сравнения возникли в 20,0% случаев (6 больных), а в основной только в 3,3% (у 1 пациента отмечено нагноение раны). У 3 пациентов группы сравнения, кроме нагноений послеоперационной раны, имелись осложнения внераневой локализации (пневмония, инфекция мочевыводящих путей). Оценка иммунологических параметров выявила достоверные отличия по показателям клеточного звена иммунитета. В основной группе в периферической крови выросло содержание лимфоцитов: 25,4±2,4% против 18,0±2,3% в группе сравнения (р<0,05). Выявлены достоверные (р<0,05) позитивные изменения популяционного состава Т-лимфоцитов в основной группе: увеличилось абсолютное и относительное содержание зрелых Т-лимфоцитов до 1256,71±45,54 кл./мкл (против 1056,4±6,6 кл./мкл в контроле) и до 59,3±2,3% (против 50,3±3,2% в контроле); абсолютное и относительное количество Т-хелперов – до 537,9±26,6 кл./мкл (против 443,6±26,3 кл./мкл в контроле) и до 37,7±2,0% (против 31,7±2,1% в контроле). Обсуждение. Применение рИЛ-2 способствует увеличению относительного и абсолютного количества лимфоцитов, приводит к восстановлению системы иммунореактивности, активизации противоинфекционного иммунитета. Коррекция иммунного статуса приводит к клиническим результатам в виде снижения частоты послеоперационных инфекционных осложнений. Выводы. Включение препарата Ронколейкин® по разработанным схемам позволяет предупредить развитие вторичной иммунной недостаточности и в итоге снизить частоту послеоперационных осложнений у больных СД. Рекомендации. Использование препарата Ронколейкин® способствует предупреждению вторичной иммуносупрессии и хирургической инфекции в послеоперационном периоде, что даёт основания предположить целесообразность его применения при других оперативных вмешательствах
Отменить