Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса COVID-19 и неотложные хирургические заболевания органов брюшной полости: анализ исходов на основании данных реальной клинической практики (RWD)

Введение. По современным данным, не полностью изучено влияние Новой Коронавирусной Инфекции SARS-CoV-2 (НКВИ) на результаты лечения пациентов, которым выполнялись экстренные операции по поводу острых хирургический заболеваний (ОХЗ) органов брюшной полости. Данные проблемы остаются до конца не изученными в связи с тем, что взаимный негативный эффект при наличии двух конкурирующих острых заболеваний сложно поддается изучению.
Цель исследования: изучение результатов лечения ОХЗ органов брюшной полости у пациентов в сочетании с НКВИ, и выявление ключевых факторов, влияющие на результаты лечения при неотложных хирургических вмешательствах. Второй целью исследования, поставленной в процессе сбора информации, являлось оценка возможностей и выявление источников неопределенности при формировании наборов данных на основании плохо структурированной первичной информации (данных реальной клинической практики - RWD). Первичные данные были получены в виде плохо структурированной информации из МИС с несколькими основными параметрами и содержали два основных источника неопределенности: два острых конкурирующих заболевания в разных полях диагноза, и неопределенная глубина исследования на основании имеющейся структуры данных. 
Исследование являлось одноцентровым ретро/проспективным исследованием случай-контроль на основании когорт пациентов, и проводилось в форме изучения данных рутинной клинической практики (RWD). Для получения информации использовались деперсонализированные данные медицинской информационной системы стационара (МИС) ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ, в период с 03.2020 по 03.2022 перепрофилированного для лечения пациентов с НКВИ.
Материалы и методы. В исследование были отобраны 1681 пациент. Критериями отбора были наличие одного из острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, в сочетании с подтвержденной НКВИ или без нее. В основную группу были отобраны 1053 пациента против 728 пациентов из группы сравнения. Медиана возраста составила 61 год (20–94), мужчин — 772 (43 %), женщин — 959 (57 %). 
Результаты. Первичным изучаемым показателем являлось определение летальности у пациентов в двух группах: с подтвержденной (изучаемая группа) и неподтвержденной  НКВИ (группа сравнения). Также изучался спектр заболеваемости, частота и структура выполнения операций. Количество пациентов с острым холециститом и НКВИ составило 172, оперировано - 61,6%. В группе сравнения без подтверждения НКВИ (127 пациентов) этот показатель составил 67,7% (p=0,278). Послеоперационная летальность - 12,3%, против 10,5% в группе сравнения (p=0.821). Соответствующие показатели послеоперационной летальности у пациентов с острым аппендицитом и НКВИ - 2,8% против 0% (p=0.101), с острой кишечной непроходимостью и НКВИ - 33,3% против 22,6% (p=0,256), с дивертикулитом - 54,9% против 42,9% (p=0,799), с мезентериальным тромбозом - 86,5% против 72,4% (p=0,215), с холедохолитиазом - 16,2% против 15,8% (p=1,00), с острым панкреатитом (оперированы 23 и 27,4%) - 47,5% против 41,2%  (p=0,681), с ущемленной грыжей - 75% против 60% , с абсцессами печени и селезенки - 17,6% против 24,1% в группе сравнения (p=0,598), с перфорацией ЖКТ (исключая дивертикулит) - 43,5% против 25,8% (p=0,149), другие заболеваниями с развитием перитонита, не вошедшие в группы (n-64 и 43 соответственно) - 61,3% против 45,2% (p=0,114).
Общее число пациентов с подтвержденной НКВИ и ОХЗ - 1053, доля прооперированных 58%. Группа сравнения составила 728 человека, процент прооперированных - 70,1% (p=0.015 к группе с НКВИ). Общая послеоперационная летальность у пациентов с ОХЗ и НКВИ составила 33,5%, против 25,1% в группе сравнения (p=0.002). 
При анализе послеоперационной летальности было выявлено статистически значимое увеличение летальных исходов для мужского пола (p=0,019) в возрасте 60-69 лет (37,3%, против 17,1% в группе сравнения). 
Коэффициент корреляции по шкале NEWS2 к проценту летальных исходов у прооперированных пациентов с острой хирургической патологией органов брюшной полости и НКВИ составил 0,9968 (p<0.05). В группе сравнения - 0,9961 (p<0.05). 
Коэффициент корреляции степени поражении легких к проценту летальных исходов у прооперированных пациентов с острой хирургической патологией органов брюшной полости и НКВИ составил 0,972 (p<0.05).
Заключение. Выделение изучаемой группы пациентов с достоверным наличием двух острых конкурирующих заболеваний и контрольной группы без НКВИ, с известными исходами, позволило провести более глубокий анализ с выборкой из имеющейся информации в неструктурированной базе данных, и достаточно просто провести корреляционый анализ, используя алгоритм сбора информации из имеющихся полей МИС.