Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Результаты лечения пациентов с рецидивными паховыми грыжами. Ретроспективное когортное исследование.

Актуальность. Паховая грыжа – одна из самых распространенных хирургических патологий. Ежегодно во всем мире выполняется более 20 миллионов, а в России около 150 тысяч паховых герниопластик. Среди данных вмешательств до 14% у мужчин и до 7% у женщин, составляют герниопластики, выполняемые по поводу рецидивных паховых грыж. Следует отметить, что у данных пациентов, частота повторных рецидивов в три раза выше, чем у пациентов, перенесших данное оперативное вмешательство впервые. Кроме того, положения современных рекомендаций относительно выбора хирургического метода для этих больных не обладают высокой степенью доказательности.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование с участием пациентов, оперированных в плановом порядке на базе факультетской хирургической клиники ГКБ№1 им. Н.И.Пирогова с 2017 по 2023гг по поводу рецидивных паховых грыж. Изучены данные медицинских карт пациентов и проведено телефонное анкетирование, на основании которых оценены ближайшие результаты лечения данной выборки пациентов, а также была изучена частота развития рецидивов и хронического болевого синдрома (ХБС). Все пациенты были приглашены на физикальный осмотр и УЗИ мягких тканей паховых областей.
Результаты: Всего в исследование было включено 187 пациентов, оперированных методами ТАРР (n=130) и Лихтенштейн (n=57). Отмечалась тенденция выбора методики ТАРР при наличии у пациента в анамнезе предшествующей открытой алло- и аутопластики, а выбора операции Лихтенштейна – при перенесенной ТАРР пластике. Помимо этого, хирурги статистически значимо чаще выбирали открытую аллопластику у более возрастных пациентов (р= 0,04), с грыжами косой локализации (р=0,016) и большего размера (р <0,01), с простатэктомией (р <0,01) и/или раком простаты (р <0,01) в анамнезе, у данных пациентов в последующем чаще имело место локальное нарушение чувствительности (10,64%, р=0,05). Все 7 (6,6%) рецидивов выявлены у пациентов после ТАРР, однако это различие между группами оказалось статистически не значимым. У подавляющего числа пациентов оперированные рецидивные грыжи были первичные (т.е. пластика данной грыжи производилась второй раз, n=174), у 10 пациентов оперированы вторичные рецидивы и у 3 пациентов операция выполнялась третий и более раз. При этом у 86 пациентов предшествующим видом пластики, после которого возник рецидив была пластика местными тканями, а у 88 - пластика сетчатым имплантом. В первой когорте, помимо перечисленных выше факторов, хирурги чаще оперировали пациентов методом Лихтенштейна при лапаротомии в анамнезе (р <0,01), эти пациенты чаще страдали раневыми осложнениями (р=0,007). Среди пациентов с аллопластикой в анамнезе следует выделить перенесших операцию Лихтенштейна (n=51, которым в 86,3% случаев в последующем выполнили ТАРР) и перенесших ТАРР (n=37, которым в 83,8% выполнили метод Лихтенштейна), принципиальных отличий в отдаленных результатах данных когорт не выявлено.
Обсуждение: Результаты, полученные в ходе проведенного исследования, соответствуют ряду литературных источников, ряду противоречат. Стоит отметить, что исследования, посвященные лечению пациентов с рецидивными паховыми грыжами весьма разнородны и, несмотря на формулировку рекомендаций, очень небольшая их часть разделяет пациентов в зависимости от ранее перенесенной пластики. Результаты исследований в плане отдаленных и ближайших результатов также крайне неоднородны.
 Вывод: Вопрос выбора метода хирургического вмешательства при рецидивной паховой грыже является открытым. 
Рекомендации: В клинической практике рекомендовано придерживаться тактики, описанной в действующих рекомендациях, однако требуются дополнительные исследования для получения данных более высокого уровня доказательности.