Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Роль стандартизации хирургических манипуляций в процессе выполнения лапароскопической аппендэктомии
Актуальность: Лапароскопическая аппендэктомия в настоящее время является операцией выбора при лечении острого аппендицита. В настоящее время нет единого мнения относительно методики выполнения данного вмешательства, техника операции разнится в зависимости от учреждения и оперирующего хирурга. Обсуждения требуют методика и места установки троакаров, обработка брыжейки, обработка культи отростка, методика санации и необходимость дренирования брюшной полости, а также методы снижения послеоперационного болевого синдрома и антибиотикотерапия. Для обработки культи отростка различные хирурги используют монополярный коагулятор, биполярный диссектор, биполярные инструменты с обратной связью, ультразвуковые ножницы, сшивающие аппараты. Некоторые хирурги используют комбинацию различных методов или вовсе не используют хирургическую энергию. Большинство хирургов удаляют отросток вместе с брыжейкой, другие оставляют брыжейку в брюшной полости. При отсечении отростка большинство хирургов оставляют культю аппендикса менее 5мм, в то время как другие не считают этот аспект важным либо оставляют слишком длинную культю. После отсечения отростка культю обрабатывают электрокоагуляцией либо спиртовым раствором йода, что не имеет доказанных преимуществ либо может нанести вред в случае с электроагуляцией. Так же сохраняется много различных мнений относительно методики санации и необходимости дренирования брюшной полости. Материалы и методы: На базе ГБУЗ РБ ГКБ №21 имеется многолетний опыт выполнения лапароскопической аппендэктомии, что в совокупности с мировыми исследованиями привело к формированию определенной стандартизованной методики. Полученные результаты: Мы применяем стандартизованную методику аппендэктомии, что позволило снизить число осложнений, уменьшить время операции, время нахождения больного в стационаре (средний срок госпитализации 3-4 дня) и ускорить реабилитацию. Обсуждение: Мы используем лапароскопический доступ с расстановкой троакаров по типу триангуляции с манипуляционным углом, располагающимся в правой подвздошной области. Для обработки культи брыжейки мы используем монополярную коагуляцию. По возможности стараемся удалять отросток вместе с его брыжейкой. Преимуществом мезоаппендиксэктомии является более радикальная санация очага инфекции, недостатком - увеличение времени и травматичности операции. В настоящее время нет научных данных относительно необходимости удаления брыжейки. Мы используем ампутационный способ аппендэктомии без погружения культи отростка и без какой-либо обработки самой культи электрокоагуляцией либо спиртовыми растворами. При этом длинна культи аппендикса не более 5мм. Ирригация брюшной полости проводится только при невозможности выполнить санацию без этого. По рекомендациям WSES и ESC крайне ограничены показания для дренирования. Даже деструктивные формы аппендицита с местным перитонитом не являются показанием для дренирования. Российские рекомендации в этом вопросе более консервативны и рекомендуют дренирование при гнойном выпоте. С целью снижения болевого синдрома после операции можно использовать дополнительное обезболивание троакарных ран анестетиками длительного действия и проводить операцию в условиях мини-пневмоперитонеума (8-9 мм рт. ст.).Что касается антибиотикотерапии рекомендуется короткий курс антибиотиков при деструктивных формах. 2 дня антибактериальной терапии не приводят к большему числу осложнений по сравнению с 5 дневным курсом, но уменьшают количество побочных эффектов антибактериальной терапии и стоимости лечения Выводы: Применение стандартизованной методики аппендэктомии позволяет снизить число осложнений, снизить продолжительность госпитализации, ускорить восстановление, а так же позволит более эффективно проводить обучение хирургов.
Отменить