Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Анализ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж
Лечение грыж передней брюшной стенки является актуальной проблемой в хирургии, грыжи живота встречаются у 3 -4 % населения, а у пациентов пожилого и старческого возраста в 15-17 % случаев. Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж остаются неудовлетворительными из-за множества рецидивов, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ результатом лечения пациентов с послеоперационными вентральными грыжами в нашем стационаре за период 2022-2023 гг. Было прооперировано 256 пациентов; из них 60% составили женщины; средний возраст 63 года. На основании размеров грыжевых ворот пациенты были разбиты на 2 группы. Первую группу составили пациенты с грыжами средних и малых размеров ( W1-2) - 69% (176). 55% группы женщины(96) и 45% мужчины(80). Средний возраст 59 лет и 10 месяцев, сопутствующая патология имелась у 74 % пациентов; средний ИМТ составил 32. 22% (39) пациентов были прооперированы в экстренном порядке в связи с ущемлением ПОВГ. Повторные запланированные вмешательства требовались в 50% (19) случаев. Этой группе пациентов выполнялась пластика местными тканями. Осложнения возникли у 8%(14) пациентов. Из них 57,1% I-II класс по Clavien- Dindo, 42,9% - потребовалось оперативное вмешательство IIIB класс по Clavien- Dindo. Пластика местными тканями - 27,8%, 72,1% были прооперированы с использованием сетчатого эндопротеза. Из них eTEP - 15,7% (20), TAR - 10%(17), классическую ретромускулярную герниопластику - 70,8% (90). Рецидив за период годичного наблюдения год диагностирован у 2,3%. Срок госпитализации составил 5,65 дней. Во вторую группу вошли пациенты с грыжами больших размеров (W3)- 31% (80).Средний возраст составил 69 лет 4 месяца. Превалирующий пол - женский 80%( 64). Хроническими заболеваниями страдали 100% пациентов этой группы пациентов; ИМТ - 38 75%(60) этой группы составили пациенты с ущемленной ПОВГ. Из 58%(35) требовалось запрограмированное оперативное вмешательство с целью оценки жизнеспособности ущемленного органа и купирования явлений перитонита. 25% (20) пациентов были прооперированы в плановом порядке. 60% этой группы (12) первым этапом была проведена подготовка посредством наложения пролонгированного пневмоперитонеума. 60% (12) выполнена задняя сепарационная герниопластика с использованием сетчатого эндопротеза, ETEP(4) - 20%, , 20% - IPOM и BRIDG в равных пропорциях. Осложнения возникли у 12,6% пациентов. Из них 54,5% I-II класс по Clavien- Dindo, 45,5% - потребовалось оперативное вмешатество (36,4% - IIIA, 9% - IIIB) Рецидив за процедший год диагностирован у 10%. Летальный исход был отмечен у 2 пациентов (25%). Средняя продолжительность госпитализации 9,4 койко-дней, из них 1,4 дня в условиях АРО. Выводы: Такие факторы риска, как возраст пациентов, наличие и тяжесть сопутсвующей патологии, - прогнозируемо увеличиют срок госпитализации вдвое, что неминуемо влечет за собой риск развития послеопераицонных инфекционных осложнений. Исходя из этого, к пациентам с факторами риска к клинике применятся дифференцированный подход: в случае экстренного поступления пациентов, мы воздерживается от выполнения протезирующей палстики передней брюшной стенки, - особенно у пациентов с отягощенным коморбидным фоном. При проведении плановых оперативных вмешательства у пациенты с ИМТ >38 предпочтение отдается эндоскопическим видам пластик.
Отменить