Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Системное применение КТ-ангиографии в ранней диагностике острой мезентериальной ишемии.

Актуальность. Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) – редкая хирургическая патология (уровень заболеваемости – 0,09–0,2%) с предельно высоким показателем летальности, достигающим 50-80%.
Цель: улучшить результаты диагностики и лечения ОМИ.
Материал и методы. Дизайн: проспективное нерандомизированное неконтролируемое одноцентровое исследование. Период: 2016 – 24 гг. За указанный период в хирургическое отделение ГКБ им. В.П. Демихова с подозрением на ОМИ поступил 121 пациент в возрасте 76,6±11,9 года. Из них 32 с клиникой перитонита оперированы в экстренном порядке. Стандартное лабораторно-инструментальное обследование у 89 пациентов без перитонеальной симптоматики дополнено КТ-ангиографией (КТ-АГ). С целью объективизации понятия «подозрение на ОМИ» и выработки показаний к применению КТ-АГ проведен анализ литературных данных о прогностической ценности различных клинических, анамнестических и инструментальных факторов в отношении ОМИ. На основе полученных результатов были приняты следующие критерии для выполнения КТ-АГ: боли в животе, не находящие объяснения при физикальном и инструментальном обследовании + 3 балла (3 балла: нарушения ритма или сосудистый анамнез     (атеросклероз, тромбозы, эмболии и т.д.); 2 балла: повышение уровня лактата или повышение уровня Д-димера; 1 балл: лейкоцитоз или возраст ≥ 70 лет)
Результаты. Из 89 случаев применения КТ-АГ по указанным критериям в 40 наблюдениях ОМИ подтверждена, в 42 исключена, в 7 случаях получен ложноотрицательный результат, ложноположительных результатов не зарегистрировано. Таким образом, чувствительность КТ-АГ составила 85.1%, специфичность – 100%, точность – 94.8%. В результате системного применения КТ-АГ по предложенным нами показаниям только в 13.5% (12 из 89) на исследовании не обнаружено находок, требующих экстренного лечения. В  71.4% (30 из 42) случаев, несмотря на отсутствие у пациента ОМИ, выполнение КТ-АГ по принятым нами показаниям позволило диагностировать другую экстренную хирургическую патологию (10 - стеноз устья ВБА; 8 - острая кишечная непроходимость; 4 - острый  панкреатит; 2 - острый  аппендицит; 2 - расслаивающая аневризма брюшной аорты; 2 - инфаркт селезенки; 1 - перфорация полого органа; 2 - острый холецистит). 
Обсуждение. КТ-АГ продемонстрировала высокую информативность при диагностике ОМИ, подтвердив, что этот метод следует рассматривать в качестве основного для выявления данной патологии. Зафиксированные ложноотрицательные результаты связанны с наличием неокклюзионной ишемией кишечника на фоне длительной вазопрессорной терапии и сегментарным тромбозом, что указывает на некоторые ограничения метода.
Тот факт, что при систематическом применении КТ-АГ по предложенным нами показаниям лишь в 13.5% случаев не было выявлено находок, требующих экстренного вмешательства, подтверждает целесообразность такого активного подхода к исследованию и эффективность установленных критериев его применения. 
Выводы и рекомендации. Широкое применение КТ-АГ у пациентов с подозрением на ОМИ позволяет в некоторых случаях выявлять заболевание на стадии обратимой ишемии кишечной стенки, что может привести к улучшегнию результатов лечения. Предложенные нами критерии для применения КТ-АГ могут способствовать более эффективному и рациональному использованию данной методики.