Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.

Текст тезиса Транскатетерная артериальная эмболизация не имела преимуществ перед неоперативным лечением продолжающегося спонтанного кровотечения в мягкие ткани у пациентов с COVID-19.

Актуальность. Спонтанные кровотечения в мягкие ткани, как осложнение антикоагулянтной терапии у критических пациентов, были распространены в пандемию COVID-19. При лечении гематом применялись неоперативный менеджмент (НОМ), ангиография (АГ) с транскатетерной артериальной эмболизацией (ТАЭ) и открытые операции (ОО), однако сравнительное исследование влияния метода лечения на выживаемость пациентов не изучено. 
Материалы. В исследование было включено 227 пациентов одного ковидного госпиталя со спонтанными мягкотканными кровотечениями, подтвержденными с помощью компьютерной томографии (КТ). Экстравазация контрастного препарата на КТ установлена у 129 (56,8%) пациентов. У 144 пациентов, был использован НОМ, в т.ч. у 51 пациента с экстравазацией на КТ. АГ выполнена 60 пациентам с экстравазацией на КТ. У 27 из них экстравазация была подтверждена на АГ, и им проведена ТАЭ. ТАЭ проведена еще 14 пациентам без установленной экстравазации на АГ. Еще 19 пациентам без экстравазации на АГ ТАЭ не проведена. ОО выполнена 23 пациентам. Факторов риска 30-дневного летального исхода в общей группе и среди пациентов с экстравазацией на КТ были исследованы. 
Результаты. При первичной оценке значимое увеличение кумулятивной летальности было установлено среди пациентов, подвергнутых OО (р<0,001). Летальность среди пациентов с экстравазацией на КТ в целом была выше, чем у пациентов без экстравазации (р=0,002), однако в многофакторной логистической регрессии экстравазация не увеличивала риск летального исхода – OШ 1.75 [95% ДИ: 0.56-5.50] р=0.332. Влияние метода лечения на 30-дневную летальность среди пациентов с экстравазаций не установлено. Летальность не отличалась при сравнении групп OО, НОМ и АГ/АГ+ТАЭ (р=0,094). В многофакторной логистической регрессии OО и неоперативное лечение не увеличивали риск летального исхода по сравнению с АГ, соответственно, ОШ 1.53 [95% ДИ: 0.35-7.37] р=0.579 и ОШ 1.39 [95% ДИ: 0.53-3.72] р=0.501. 
Выводы. Факторы летальности при спонтанных кровотечениях в мягкие ткани у пациентов с COVID-19 были связаны преимущественно с тяжестью основного заболевания (COVID-19) и органной дисфункцией. Значение продолжающегося кровотечения и метода лечения, в т.ч. ТАЭ, для выживаемости пациентов не установлено.