Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Современные подходы к профилактике параколостомических осложнений
Актуальность. Формирование концевой колостомы представляет собой важный этап хирургического лечения при патологии толстой кишки или её повреждении в результате механического воздействия (травмы). Несмотря на разнообразие техник формирования кишечных стом, высокий процент развития парастомальных осложнений остается актуальной проблемой. Согласно публикуемым данным современных исследований, количество как ранних, так и отдаленных осложнений колостом колеблется в интервале от 13 до 40%. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 74 пациентов, оперированных по поводу кишечной непроходимости, осложненной формы дивертикулярной болезни, рецидивных ректовагинальных свищей различной этиологии, составивших 2 клинические группы. В первой группе (основной, n=35) учитывались индивидуальные особенности пациентов, такие как строение передней брюшной стенки, топографию стомируемого участка кишки её и васкуляризацию, длину мобилизованного участка кишки, соответствие диаметра кишки и отверстия на коже и апоневрозе. Вторую группу (контрольную, n=37) составили пациенты, которым колостома была создана без учета индивидуальных особенностей. Средний возраст пациентов составил 62,4±9,2 лет. Полученные результаты. Применение пациентоориентированного подхода к формированию колостомы выявило значительные преимущества предложенного лечебно-диагностического алгоритма. В I группе ранние послеоперационные осложнения возникли в 4 случаях (11,4%): некроз стомы – 1 (2,8 %), нагноение зоны швов с их прорезыванием 3 (8,5 %). В отсроченном послеоперационном периоде – в 2 случаях (5,7 %): параколостомическая грыжа – 1 (2,8 %) и эвагинация кишки – 1 (2,8 %). В II группе ранние послеоперационные осложнения возникли в 10 случаях (27 %): некроз стомы – 3 (8,1%), кровотечение из розетки стомы – 1 (2,7%), ретракция стомы – 2 (5,4%), нагноение зоны швов с их прорезыванием – 4 (10,8%). Рестомирование потребовалось 3 (8,57 %) пациентам контрольной группы, в основной группе благодаря адекватной санации области колостомы и использованию протективных средств (кремов и гелей), повторных оперативных вмешательств удалось избежать. В отсроченном послеоперационном периоде – в 6 случаях (16,2 %): стриктура стомы – 2 (5,4 %), эвагинация кишки – 1 (2,7%), параколостомическая грыжа – 3 (8,1%). Результаты оценки качества жизни стомированных пациентов по данным опроса SF-36: физическая активность (I группа – 83,2 балла, II группа – 77,6 балла), социальную активность I группа – (79,2 балла, II группа – 75,4 балла), и ролевое функционирование пациентов (I группа – 81,6 балла, II группа – 76,3 балла). Обсуждение. Проведенные анализ причин и предикторов развития парастомальных осложнений позволил выявить основные этиологические и патогенетические факторы их развития. Индивидуальные особенности пациентов (Высокий ИМТ, декомпенсированные формы сахарного диабета, хронический бронхит и др. заболевания); Интраоперационные технические погрешности (чрезмерное натяжение, ротация стомируемого участка, широкое или узкое отверстие на коже и апоневрозе); Нарушение правил ухода за стомой, связанные с недостаточной информированностью стомированных пациентов Основным отличием оригинального метода являлся учет топографо-анатомических особенности мышечных, фасциальных и апоневротических структур передней брюшной стенки пациента, а также морфологическое и функциональное состояние стенки стомируемого участка кишки. Для этого в предоперационном периоде больным выполняли колоноскопию, УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки с допплеровским картированием, а также производилась маркировка места формирования стомы с учетом антропометрических особенностей. Выводы и рекомендации. Внедрение индивидуализированного комплексного подхода при формировании концевой одноствольной колостомы, учитывающего анатомические особенности пациентов, позволяет существенно уменьшить частоту возникновения как ранних, так и отсроченных параколостомических осложнений.
Отменить