Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Оценка влияния структуры протеза, метода фиксации и локализации в брюшной полости на параметры интеграции и спайкообразования при лапароскопической интраперитонеальной герниопластике в эксперименте

Актуальность. Герниопластика IPOM – современная и эффективная методика лечения вентральных грыж с минимальным количеством осложнений. Однако, до сих пор не решен вопрос повышенного риска спайкообразования в зоне локализации протеза. Нельзя исключить, что этот процесс взаимосвязан с качеством интеграции импланта. Исследование является продолжением серии экспериментов и направлено на оценку влияния структуры протеза, метода фиксации и локализации в брюшной полости на параметры интеграции и спайкообразования.
Материалы и методы. Эксперимент выполнен на 4 свиньях. На начальном этапе выполнялась лапароскопическая интраперитонеальная установка эндопротезов. У 4 животных было установлено 24 эндопротеза из полиэфира с фторполимерным покрытием Фторэкс и из монофиламентного полиэстера с коллагеновым покрытием Symbotex. Фиксацию выполняли или герниостеплером SecureStrap или узловыми швами плетеной полиэфирной нитью с фторполимерным покрытием Фторэкс. Следующим этапом после аутопсии на 45 сутки фиксировали признаки перипротезного воспаления, деформацию, ретракцию. Определяли площадь эндопротеза как до, так и после иссечения. Также после иссечения импланта в капсуле определяли толщину, разрывную нагрузку и разрывное удлинение комплекса «протез-ткань». Спайкообразование оценивали на основании таких критериев, как количество имплантов с адгезией, вовлечение паренхиматозных и полых органов брюшной полости в спаечный процесс, локализация спаек на поверхности эндопротеза, площадь импланта, вовлеченная в спайки, вид спаек, их прочность, также проводилась интегральная оценка спайкообразования. 
Результаты. При проведении аутопсии к 45 суткам в зоне локализации имплантов визуальных признаков воспаления, миграции фиксаторов не выявлено. Такие показатели, как деформация и ретракция не имели достоверных различий, при этом деформированных протезов Фторэкс было больше (21,4% против 10% у Symbotex). Сравнение результатов не выявило достоверно разницы в площади эндопротеза при измерении в теле животного (29,1 ± 3,1 см2 или 86,6% от первоначального размера) и после иссечения (29,2 ± 3,5 см2 или 87,1%). Спайки наблюдались при применении всех видов имплантов. По ряду параметров оценки спайкообразования эндопротезы Symbotex имели преимущество, но достоверно значимых различий не выявлено. Спайкообразование в зоне локализации протеза при применении нити Фторэкс (45%) по большей части показателей оказалось достоверно ниже, чем при использовании герниостеплера SecureStrap (75%). Толщина образующегося комплекса «протез-ткань» имела существенные различия. Для Фторэкс она составила 0,8 ± 0,2 мм, для Symbotex – 1,1 ± 0,2 мм (p <0,001). Достоверные отличия наблюдались и при оценке средней разрывной нагрузки и среднего разрывного удлинения комплекса «протез-ткань». Средняя разрывная нагрузка для имплантов Фторэкс и Symbotex составила 35,8 ± 9,1 Н и 44,7 ± 7,4 Н соответственно (p = 0,019), среднее разрывное удлинение – 66,4 (54,1 – 70,3) мм и 91,2 (81,9 – 92,1) мм соответственно (p <0,001).
Обсуждение. Исследование влияния структуры эндопротеза показало, что Фторэкс по большинству параметров не уступает традиционно используемому при пластике IPOM эндопротезу Symbotex. Проведенное исследование не выявило достоверного влияния степлерного и шовного способа фиксации на толщину образующегося комплекса «протез-ткань» и тензометрические показатели. Из всех исследуемых параметров на спайкообразование наиболее значимо влиял этаж брюшной полости. Количество эндопротезов с спайками в эпи- и гипогастрии отличалось более, чем в 3 раза.
Выводы. Структура импланта и способ фиксации не показали значительного влияния на параметры интеграции и спайкообразования в эксперименте. Локализация протеза в брюшной полости не влияла на показатели интеграции, но влияла на спайкообразование. Органы брюшной полости чаще вовлекались в спаечный процесс при локализации протеза в верхнем этаже брюшной полости.
Рекомендации. Рекомендовано продолжение дальнейших исследований.