Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Опыт применения программируемых санационных технологий при перипротезной инфекции после аллогерниопластики
Актуальность. В настоящее время накоплен значительный опыт в области герниологии. На долю герниопластики приходится до 21% от общего числа операций в хирургических стационарах. Основным способом хирургического лечения грыж брюшной стенки в настоящее время является герниопластика с использованием сетчатых имплантатов. Однако синтетические сетчатые протезы представляют собой чужеродный материал и подвержены инфицированию с развитием перипротезной инфекции(ПИ) с вовлечением в процесс мягких тканей передней брюшной стенки. Согласно исследованиям отечественных и зарубежных авторов, частота инфекционных осложнений после аллогерниопластики достигает 10-40%. Это приводит к многократным санирующим операциям, удлинению послеоперационного периода, значительному увеличению расходов. Остается спорной проблема выбора тактики и способа хирургического лечения ПИ, не разработаны четкие показания к эксплантации сетчатых имплантов. Все больший интерес среди практических хирургов при лечении ПИ вызывает применение вакуум-терапии, ее сочетание с инстилляцией и другие санационные технологии. Цель: оценить эффективность применения программируемых санационных технологий (ПСТ) при лечении больных с перипротезной инфекцией после аллогерниопластики. Материалы и методы. За 2013-2023 годы проанализированы результаты лечения 42 больных с инфекционными осложнениями после аллогерниопластики (абсцессы, флегмоны, гнойно-некротические раны в области послеоперационного рубца, гнойные свищи). В основную группу вошли 24 пациента, в контрольную группу - 18 больных с ПИ. Статистически значимые различия между группами исследования по полу, возрасту, нозологическим формам гнойных осложнений отсутствовали (р>0,05). Миграцию или деформацию импланта по результатам УЗИ наблюдали в основной группе в 16 случаях (88,9%), в контрольной – в 13 случаях (72,2%). Всем пациентам проводили ультразвуковую санацию гнойного очага, эксплантацию в основной группе провели в 4 случаях, в контрольной – в 5 случаях. В основной группе после проведения санации рану дренировали трубчатыми дренажами, выводили их через контрапертуры, рану ушивали наглухо. Дренажи подсоединяли к оригинальному устройству АМП-01, в послеоперационном периоде осуществляли программируемые санации раневой полости. Устройство АМП-01 позволяет устанавливать программу последовательного включения циклов ирригации антисептика в полость раны, а затем активную аспирацию отработанного раствора с последующим вакуумированием гнойной полости. Уровень вакуума удерживали при значениях 60-80 мм рт.ст. В контрольной группе местное лечение раны проводили традиционными методами с использованием растворов йодофоров и гиперосмолярных мазей. Результаты. Снижение средних значений бактериальной обсемененности раневого отделяемого ниже критического уровня в основной группе наблюдали статистически значимо в более короткие сроки по сравнению с контрольной группой (р<0,05). Количество гнойных осложнений в основной группе было статистически меньше по сравнению с контрольной группой (р<0,05). В основной группе в 2 случаях (8,3%) потребовалось проведения повторной санации и удаления нестабильного импланта, в контрольной группе таких вмешательств было 13 (72,2%). Средние сроки стационарного лечения больных в основной группе были статистически значимо меньше в отличие от контрольной группы (р<0,05): 16,2±2,4 и 22,8±3,2 суток соответственно. Обсуждение. Ранее закрытие швами гнойной раны после радикальной хирургической обработки, промывание раневой полости растворами антисептиков с последующей активной аспирацией и вакуумированием полости достоверно улучшают качество проводимой санации гнойного очага у пациентов с ПИ. Выводы. Применение программируемых санационных технологий позволяет достоверно повысить эффективность санации гнойных очагов у больных с перипротезной инфекцией после аллогерниопластики, что способствует улучшению непосредственных результатов лечения и сокращению сроков госпитализации.
Отменить