Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Опыт применения аналогов эндогенных пептидов у больных с синдромом диабетической стопы

Актуальность.  При осложнениях синдрома  диабетической стопы (СДС) все фазы раневого процесса значительно затягиваются. При язвенном поражении стоп необходимо улучшать локальное кровообращение, повышать фагоцитарную активность и ускорять регенерацию тканей. При выборе того или иного способа лечения нужно также опираться на объективные методы оценки эффективности проводимого лечения.   
Материал и методы. В исследовании провели лечение 156 пациентов с   язвенными поражениями стоп 1-2 ст. по Wagner на фоне нейроишемической формы СДС, хронической ишемии нижних конечностей I–IIА ст. по Фонтейну-Покровскому. Средний̆ возраст пациентов 61,7±12,6 лет. Длительность сахарного диабета у них была 13,3±5,4 лет. Наличие язвы стопы- 2,3±1,1 лет. Локализация язв на стопе: 1-й палец— 16,4%, латеральная лодыжка— 28,8%, медиальная лодыжка— 18,9%, пяточная область— 12,9%, тыльная поверхность стопы— 10,9%, в месте бывших операций— 12,1%. Средние размеры язв: длина— 4,2±2,2 см, ширина— 3,0±1,1 см, глубина— 1,5±0,5 см. Пациенты были разделены на две группы: основную группу и группу сравнения (n=78 в каждой̆). Обе группы были схожи по исходным данным. Все пациенты вначале лечения получали антибактериальную терапию широкого спектра действия, затем ее корректировали. Всем назначались ангиопротекторы и ангиагреганты. Местно проводили перевязки с мазью на полиэтиленгликолевой основе 1 раз в день. 
В основной группе дополнительно назначали ксимедон, действие которого аналогично эндогенным регулярторным пептидам, по 1 таблетке 3 раза в день, 1 месяц. Оценку бактериальной̆ обсемененности, цитологическое и гистологическое исследование язвы стопы выполняли на 1-е, 5-е и 10-е сутки лечения.  
Результаты. При начальном исследовании раневого содержимого стоп в обеих группах Staphylococcus aureus был выделен в 57,7% случаев в основной группе и в 58,9% случаев в группе сравнения.  В мазках-отпечатках язвы обеих групп получена выраженная воспалительная реакция с большим количеством микрофлоры со статистически одинаковыми показателями в обеих группах (р>0,05). В гистологических препаратах обеих групп присутствовали участки краевого некроза и гиперкератоза.   
На 5-е сутки лечения в основной̆ группе отмечено уменьшение палочковой и кокковой̆ флоры, лейкоцитов и макрофагов, появляются фибробласты и эпителиальные клетки, в гистологических препаратах имеются единичные очаги соединительной̆ ткани на фоне выраженного воспаления. В группе сравнения в это время изменения в цитограммах незначительны и статистически не отличны от  исходных (р>0,05), на гистологических срезах также зафиксированы лишь незначительные изменения.
На 10-е сутки лечения в цитограммах язвы стопы в основной̆ группе выявлено отсутствие палочковой флоры, единичные колонии кокков, сокращение лейкоцитов и макрофагов,  рост количества эпителиальных клеток в мазках-отпечатках. В гистологических срезах уже имелись краевая эпителизация и процессы активного роста грануляционной̆ ткани.  В группе сравнения в это время отмечено незначительное сокращение палочковой̆ флоры, отсутствие эпителиальных клеток, количество макрофагов и лейкоцитов не снижалось- что соответствовало клиническим проявлениям на стопе. В гистопрепаратах имелись лишь начальные проявления процесса заживления язв: созревание грануляционной̆ ткани, незначительная инфильтрация стромы лимфоцитами и плазматическими клетками, рост числа фибробластов и фиброцитов.
В основной̆ группе пациентов появление краевой̆ эпителизации отмечено на 8,3±0,4 сутки наблюдения, полная эпителизация язвы наступала к 25,2±0,8 суткам лечения. В группе сравнения появление краевой̆ эпителизации отмечалось на 18,3±0,5 сутки, а полное заживление трофической̆ язвы происходила на 41,3±0,6 сутки (р<0,001). 
Выводы.  Применение аналога эндогенных регуляторных пептидов ксимедона в комплексном лечении язв СДС улучшает регенераторные процессы. Это говорит о целесообразности его включения в лечение пациентов с язвенными осложнениями СДС.