Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Опыт обучения общих хирургов основам экстренной торакальной хирургии
Актуальность В результате изменения организации медицинской помощи по профилю торакальной хирургии и полному выделению онкологического профиля отмечается существенное сокращение количества специализированных общих торакальных коек и соответственно врачей общих торакальных хирургов (т.е. не онкоторакальных и не фтизиоторакальных). Вместе с тем количество неонкологических заболеваний торакального профиля не уменьшается. В связи с этим существенно возрастает количество пациентов неонкологического торакального профиля вынужденно госпитализируемых в общехирургические стационары и получающих хирургическую помощь хирургами не имеющими специализированной подготовки, что нередко сопровождается ятрогенными повреждениями. Материалы и методы Проведен анализ основных технических и тактических ошибок при наиболее распространенных плевральных состояниях: . (1) Неправильно выбранное место дренирования – при пневмотораксе преобладание дренирования по среднеключичной линии во втором и нередко в первом межреберье, без адекватного анализы рентгенограмм и конкретных клинических ситуаций. (2) Чрезмерное увлечение методикой дренирования с использованием стилет-дренажей, без правильной оценки анатомических условий. (3) Пренебрежение аспирацией при ведении пациента с плевральной патологией, частое отключение аспирации. (4) Отсутствие ультразвукового контроля при проведении дренирования плевральной полости. Вышеперечисленные ошибки неминуемо сопровождаются осложнениями: длительное не расправление лёгкого, повреждение лёгкого (дренирование гигантской буллы, принятой за пневмоторакс, повреждение лёгкого при форсированном использовании стилет-дренажей), с необходимостью в повторных вмешательствах, вплоть до торакотомии. Проведено выборочное анкетирование хирургов районных ЛПУ в отношении уровня обучения плевральному дренированию. Отмечено, что только 20% хирургов проходили полноценное обучение в период ординатуры или интернатуры, остальные обучались данной манипуляции на местах у старших коллег, при этом без систематического подхода. Результаты С 2023 года начата программа обучения общих хирургов элементам торакальной хирургии. Программа не имела финансирования и осуществлялась на добровольной основе хирургами отделения торакальной хирургии. На первом этапе были выделены ЛПУ, в которых руководство осознанно признавало необходимость такого обучения. Ознакомительная лекция прочитывалась всем врачам ЛПУ, а техническое обучение проходили общие хирурги и травматологи. Опыт обучения с рук показал, что более 80% курсантов не были знакомы с принципами безопасного дренирования. Проведение обучения на фиксированных муляжах, имитирующих грудную стенку, оказалось высоко эффективным. Осуществление более сложных задач обучения требует больших затрат и административных согласований (кадавер- или энимал-лаб). Тем не менее, нами отмечено, что даже такой начальный способ обучения существенно повышает компетенцию общего хирурга. При этом отмечена необходимость консультативной помощи для согласования тактических вопросов Заключение: 1. Систематическое обучение общих хирургов основам торакальной хирургии является в настоящее время единственным способом снижения частоты ятрогений. 2. Оптимальным методом обучения является обучение на местах с привлечением муляжей, а по возможности кадавров и животных. 3. Необходима организация 24-часовой консультативной помощи для согласования тактических вопросов 4. Программа обучения общих хирургов основам торакальной хирургии требует административной поддержки и финансирования
Отменить