Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Срочная антеградная билиарная декомпрессия в комплексе лечения острого билиарного панкреатита
Актуальность. Современное представление об этиопатогенезе острого билиарного панкреатита (ОБП) трактует панкреатическое поражение как вторичное на фоне превалирования патологических изменений в желчевыводящей системе с билиарной гипертензией и рефлюксом в панкреатические . Важную роль на различных этапах лечения ОБП имеет антеградная или ретроградная билиарная декомпрессия, сроки которой чётко не определены. Материал и методы. Ретроспективный анализ проведен у 142 больных с ОБП, находившихся в ЦГКБ № 6 и ГБУ ЦГКБ № 16 г. Донецка за период с 2015 по 2023 гг., которым в комплексе лечения в срочном порядке выполнена ЛХЭ, дренирование общего жёлчного протока через культю пузырного протока (холедохостомия), дренирование брюшной полости. Критерии диагностики, мониторинга и лечения острого жёлчного (билиарного) панкреатита определялись в соответствии с клиническими рекомендациями Российского общества хирургов (2015, обновлено в 2021 году). Дополнительно у отдельных больных изучали показатели желчевыделения (давление в общем жёлчном протоке, суточный дебит желчи, ферментную активность, бактериологический мониторинг желчи). Полученные результаты. Все больные поступили в I (ранней) фазе течения ОБП. При первичной экспресс-оценке состояния степени тяжести ОБП лёгкая степень выявлена у 52 больных (36,62±4,04%), средняя степень – у 59 больных (41,55±4,14%), тяжёлое течение отмечено у 31 больного (21,83±3,47%). Шанс выявления больных с билиарной гипертензией более 50 мм вод. ст. был значимо меньше при лёгкой степени ОБП и значимо выше при тяжёлом течении ОБП (критерий Фишера двусторонний = 0,00001, р˂0,05). Аналогично, при изучении суточного дебита желчи в раннем послеоперационном периоде высокий дебит (> 500 мл/сут) характерен для легкой степени тяжести ОБП (Ш=4,000; р≤0,05) и крайне редко отмечен при тяжелом течении ОБП (Ш=0,133; р<0,05). Дебит <100 мл выявлен только при тяжёлом течении ОБП (2 больных). Показатели ферментной активности желчи коррелировали с аналогичными показателями в крови и выпоте из брюшной полости. Бактериобилия в первичных пробах была выявлена у 43,75±8,77 % больных без значимых различий при различной степени тяжести ОБП. Снижение уровня бактериобилии зафиксировано преимущественно у больных с лёгким течением и средней тяжести течением ОБП. У больных с тяжёлым течением ОБП, напротив, отмечено нарастание риска выявления бактериобилии со значимым превышением его по отношению к группе в целом (р˂0,05). Уровень летальности составил 3,52%, что ниже среднего по метааналитическим данным. Сопоставление с ретроспективной группой (полная выборка за 2009-2014 гг., n=102) показало незначимое снижение летальности в 2,2 раза с 7,84% (р˂0,05). Обсуждение. Билиарная гипертензия более 50 мм вод. ст. прямо коррелирует с гипербилирубинемией и значимо чаще встречается у больных с тяжёлым ОБП. Низкий дебит желчи <100 мл в первые сутки после дренирования желчевыводящих путей характерен для тяжёлого течения ОБП и, напротив, дебит > 500 мл желчи в сутки характерен для лёгкой степени тяжести ОБП. Существует высокий риск инфицирования поджелудочной железы через билиарный тракт (первичная бактериобилия у 43,75±8,77 % из обследованных). Данные о состоянии желчи, динамике желчевыделения подтверждают целесообразность активной хирургической тактики лечения, направленной на раннюю декомпрессию билиарного тракта. По данным наших наблюдений и исследований, наиболее оптимальным на первом этапом лечения является ЛХЭ с холедохостомией через культю пузырного протока. Холедохостома имеет в послеоперационном периоде и диагностическое значение, позволяя выполнить холангиографическое исследование для уточнения причин развития ОБП. Выводы и рекомендации. Дренирование желчевыводящих путей, изучение состояния желчи и билиарного тракта являются важными компонентами в раннем комплексном лечении и прогнозировании течения ОБП. Наиболее простым методом срочной декомпрессии является дренирование общего жёлчного протока через культю пузырного протока после ЛХЭ.
Отменить