Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Нестандартные ситуации в лечении прободных язв луковицы двенадцатиперстной кишки
Актуальность. Наиболее частой причиной высокой послеоперационной летальности в РФ при прободных язвах (2023г.- 12,6%), обоснованно, называют позднюю госпитализацию (2023г.-32%). Однако, немалую долю в показатель вносят пациенты с гигантскими и множественными бульбарными язвы, одновременно имеющими 2 и более осложнений. Материал и методы. С 2009 по 2023г в БСМП№1, БСМП№2 и ОКБ города Омска было пролечено 58 пациента с гигантскими перфоративными дуоденальными язвами. Мужчин -50 (86,2%), женщин – 8(13,8%), возраст – от 38 до 89 лет, средний – 62,9 года (95% ДИ 42,61-65,72). Критерии включения: наличие перфоративной дуоденальной язвы (размеры более 2,0 см), не более 12 часов от момента перфорации, согласие пациента на включение в исследование. Критерии исключения: декомпенсированные болезни сердца, легких, печени, почек. В зависимости от осложнений выявленныхво время операции пациенты разделены на 3 группы: 1) прободная луковичная язва с пенетрацией в гепатодуоденальную связку; 2) прободная луковичная язва с пенетрацией в гепатодуоденальную связку и головку поджелудочной железы; 3) циркулярная прободная луковичная язва, осложненная постъязвенным стенозом. Все пациенты оперированы через верхне-срединную лапаротомию. Объем оперативного пособия: в 1 группе–поперечная дуоденотомия, иссечение язвы, с экстерриторизацией пенетрирующего кратера, дуоденопластика двухуровневым непрерывным швом (патент РФ № 2654272 от 17.05.2018); во 2 группе-поперечная дуоденотомия, иссечение язвы, экстерриторизация, оментопластика, сегментарная дуоденопластика двухуровневым непрерывным швом (патент РФ № 2664176 от 15.08.2018); в 3 группе - продольная дуоденотомия, иссечение язвы, экстерриторизация, резекция желудка по Б-2 с ручным формированием «трудной» культи ДПК (патент РФ № 2460474 от 10.09.2012). Результаты. 1 группа (n=18). Длительность операции-78,0±10,5 минут (95%ДИ:72,2; 83,8). Длительность стационарного лечения–13,3±2,1к/дн (95%ДИ:12,2; 14,5). Осложнения: несостоятельности швов и смертельных исходов не было, раневая инфекция-5 (21,7%), пневмония-1(5,9%). 2 группа (n=17). Длительность операции-107,5±16,2 минут (95%ДИ:92,5; 120). Длительность стационарного лечения-14,0к/дн(95%ДИ:12,0;17,0). Осложнения: несостоятельности швов не было, п/о летальность-5,9%, раневая инфекция и правосторонняя нижнедолевая пневмония по 1случаю (8,4%). 3 группа (n=23). Длительность операции-126,4 минуты(95%ДИ: 115,2; 152,0).Стационарное лечение: 15,7 к/дн(95%ДИ:13,1; 18,2). Осложнения: несостоятельность швов 1(4,3%), послеоперационная летальность 2 (8,7%), острый инфаркт миокарда 1(5,2%), раневая инфекция 5(26,3%), пневмония 3 (15,8%). Обсуждение. Показатели продолжительности операции, стационарного лечения и осложнений сопоставимы с общей статистикой других исследований, однако обращает на себя внимание уменьшение случаев несостоятельности швов зоны ушитой кишечной раны. Обязательными компонентами работы с гигантскими язвами луковицы ДПК являются: мобилизация кишки, оценка нарушения дуоденальной проходимости и мобилизация дуоденоеюнального перехода. Индивидуальный выбор варианта устранения осложнений больших перфоративных дуоденальных язв позволяет улучшить результаты лечения этой категории пациентов. Выводы и рекомендации. Предложенные способы оперативного лечения гигантских перфоративных дуоденальных язв являются воспроизводимыми и могут быть включены в арсенал хирурга неотложной помощи. Дуоденотомия или инраоперационная ЭГДС позволит оценить размеры язвенного дефекта, другие (возможные) осложнения, а также определить наиболее адекватный объем операции.
Отменить