Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Малоинвазивное лечение пилонидальной болезни.
Актуальность. Пилонидальная болезнь (эпителиальный копчиковый ход) это узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы и открывающийся на коже промежности одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями. Существует множество способов лечения этого заболевания, где лазерное лечение является одним из самых современных. Даже в рамках лазерного лечения есть несколько технологий его применения (SiLaC, SiLaT, PiLaT, LEPSiT) и лазеры разной длины волны и источника лазерного излучения. Мы использовали модификацию методики SiLaC, оценивая время операции, болевой синдром в послеоперационном периоде, время заживления раны, время возврата к физической активности. Материалы и методы. За период с лета 2023 по лето 2024 г. нами выполнено 24 операция с использованием лазера у больных с ЭКХ. Все пациенты были на стации гнойного свища, пациенты в остром периоде в исследование не включены. Перед операцией обязательно проводилось обследование (осмотр, зондирование ходов, УЗИ). Операция выполнялась лежа на животе. Метод обезболивания – местная анестезия (ропивокаин 0,2%) под УЗИ контролем (18 больных), спинальная анестезия – 6 больных. Первичные отверстия иссекались с помощью Dermo Punch. Содержимое синуса удалялось зажиом типа «москит», затем ход выскабливался ложкой Фолькмана. Если анестезия была местной, она одновременно служила предупреждением термического повреждения окружающих тканей. При СМА – ходы вокруг дополнительной обкалывались разведенным анестетиком (ропивокаин). После этого проводилась аблация хода лазером. Использовался однокольцевой радиальный световод на двухволновом лазере IPG 980/1560 нм. Мощность лазера выставлялась на 9-12 Вт. Скорость тракции световода 1 мм/сек. После первичной обработка повторялось выскабливание и повторная аблация лазером. После операции накладывалась повязка. На 2 ч больной находился в положении на спине, далее больному разрешалось вставать, и он уходил домой. Результаты исследования и их обсуждение. Среднее время операции составило 30±2 мин. В некоторых случаях приходилось комбинировать лазер с частичным иссечением хода, что увеличивало время операции до 48±3 мин. Болевой синдром в послеоперационном периоде по шкале ВАШ составил 1,2±0,8 б. Стоит отметить, что всем больным после операции назначались анальгетики в программном режиме на 3е суток, большая часть больных отмечала только незначительную боль во время движения. Послеоперационные перевязки проводятся ежедневно + перевязка после стула (т.е. не реже 2х раз в день). Среднее время возврата к привычной физической активности – 4,4±1,7 дня. Время заживления раны составило 32,4±5,1 дня. За время наблюдения рецидивов не было, однако сроки наблюдения пока достаточно маленькие. Осложнения. В 1м случае наблюдалось развитие кровотечения в ближайший послеоперационный период, остановлено консервативно. Заключение, выводы и рекомендации. Лазерная лечение эпителиального копчикового хода является одним из новейших и наиболее передовых малоинвазивных методов лечения. Наш опыт показывать, что использование лазера сопряжено с малым болевым синдромом после операции, практически отсутствием ограничений в физической активности, небольшим числом осложнений, возможность амбулаторного лечения. Вопросы эффективности (рецидивирования) будут оценены с увеличением временного интервала после операции и увеличении числа оперированных больных.
Отменить