Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Дифференцированный подход в лечении доброкачественных билиарных стриктур

Доброкачественные билиарные стриктуры представляют собой значимую проблему в области гепатобилиарной хирургии, требующую персонализированного подхода в лечении каждого пациента. Выбор оптимальной лечебной тактики остается предметом дискуссий в современной хирургической практике.
Цель исследования. Провести оценку эффективности различных методов лечения доброкачественных билиарных стриктур и разработать дифференцированный подход к выбору тактики лечения.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 46 пациентов с доброкачественными билиарными стриктурами. Пациенты были стратифицированы на три группы в зависимости от применяемого метода лечения:
Группа эндобилиарных вмешательств (n=22): этапное эндобилиарное стентирование с баллонной дилатацией стриктур. Эти методики нами выполнялись у пациентов после трансплантации печени со послеоперационной стриктурой холедохо-золедохо-анастомоза, либо  после ятрогенного повреждения  магистральных желчных протоков при холецистэктомии, в том числе при синдроме Мирризи.
Группа антеградных чрескожных методик (n=8). Эта группа методов выполнялась нами, как правило, при стриктурах ранее наложенного билиодигестивного анастомоза, либо при ятрогенных поврежедения общего желчного протока – в случае безуспешности эндоскопических интервенций.
Группа открытых оперативных вмешательств (n=16): наложение билиодигестивного анастомоза (БДА) или реконструкция ранее наложенного БДА. Выполнялась при неэффективности либо невозможности малоинваливных аподходов.
Результаты и обсуждение
Проведен комплексный анализ эффективности и безопасности каждого метода лечения. Оценивались следующие параметры: технический успех, клинический успех, частота осложнений и рецидивов, длительность госпитализации и качество жизни пациентов.
В группе эндобилиарного стентирования (n=22) технический успех был достигнут в 81,8% случаев. Клинический успех, определяемый как разрешение симптомов обструкции и нормализация биохимических показателей, наблюдался у 90,9% пациентов. Частота ранних осложнений составила 13,6%, включая случаи холангита и миграции стента. Рецидив стриктуры в течение 12 месяцев наблюдения отмечен у 18,2% пациентов.
В группе антеградных чрескожных методик (n=8) технический успех составил 62,5%. Клиническое улучшение наблюдалось у 75% пациентов. Осложнений, включая кровотечение и желчеистечение, отмечено не было. Рецидив стриктуры в течение года отмечен у 12,5% пациентов.
В группе открытых оперативных вмешательств (n=16) технический успех достигнут в 100% случаев. Клинический успех наблюдался у 93,8% пациентов. Частота послеоперационных осложнений составила 31,3%, включая несостоятельность анастомоза и раневую инфекцию. Рецидив стриктуры в течение 12 месяцев отмечен у 18,8% пациентов.
Средняя длительность госпитализации была наименьшей в группе эндобилиарного стентирования (7,2 дня) и наибольшей в группе открытых операций (14,5 дней). Качество жизни пациентов, оцененное по шкале SF-36, показало значительное улучшение во всех группах через 6 месяцев после лечения, с наиболее выраженным эффектом в группе эндобилиарного стентирования.
Анализ результатов показал, что выбор метода лечения должен основываться на ряде факторов, включая локализацию и протяженность стриктуры, наличие сопутствующих заболеваний и предшествующих вмешательств на билиарном тракте. Эндобилиарное стентирование продемонстрировало высокую эффективность при коротких стриктурах дистального отдела холедоха, в то время как открытые операции оказались предпочтительными при высоких и протяженных стриктурах.
Выводы. Дифференцированный подход к лечению доброкачественных билиарных стриктур позволяет оптимизировать результаты лечения и минимизировать риск осложнений. Эндобилиарное стентирование с баллонной дилатацией является эффективным малоинвазивным методом лечения для определенной категории пациентов, особенно с короткими дистальными стриктурами, сохраненной проходимостью магистральных желчных протоков и возможностью доступа к большому сосочку двенадцатиперстной кишки. Антеградные чрескожные методики могут рассматриваться как альтернатива открытым операциям у пациентов с высоким хирургическим риском. Открытые оперативные вмешательства с наложением или реконструкцией БДА остаются методом выбора при сложных и протяженных стриктурах, а также при неэффективности малоинвазивных методик.