Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Зависимость эффективности ингибиторов протонного насоса от используемой дозы в профилактике кровотечений из острых гастропатий у реанимационных больных

Актуальность. Хирургические и травматологические пациенты реанимационных отделений подвержены высокому риску возникновения стрессовых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта на фоне острых гастродуоденальных язв и эрозий. В настоящее время для большинства таких пациентов используется профилактика возникновения острых эрозий и язв с помощью препаратов, снижающих выработку соляной кислоты в желудке, в основном это ингибиторы протонного насоса и блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Однако вопросы эффективных и достаточных дозировок недостаточно ясны и исследованы. Для сравнения эффективности разных доз ингибиторов протонной помпы для профилактики стрессовых язв проведено данное исследование. 
Материалы и методы 
Всего в исследовании участвовало 64 пациента, из них 50 мужчин и 14 женщин. Возраст пациентов составил 21-82 года, средний возраст 58,2. У всех пациентов на ФГДС выявлены эрозивно-язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки. Объем поражения был разный: тотальное повреждения слизистой желудка, поражение только тела желудка, антрального отдела, ампулы ДПК и их сочетание. Сопутствующая патологию была у 25 больных: артериальная гипертония 14 пациентов, сахарный диабет 2 типа 6 пациентов, ишемическая болезнь сердца 5 пациентов. Больные были разделены на 2 группы случайным образом (по 32 пациента в каждой группе), которые были сходны по полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям, данным ФГДС. В первой группе получали 80 мг в сутки, во второй – 40 мг в сутки сроком 7 дней. За указанные период оценивалось появление признаков кровотечения (рвота с кровью, мелена, изменение показателей гемоглобина, ФГДС при необходимости).
Результаты исследования и их обсуждение.
Признаки кровотечений развились у 2х пациентов 1й группы (в обоих случаях FORREST 2C) и 4х пациентах 2й группы (в трех случаях – F-2C, в одном – F-2B).
Во все случаях остановка кровотечений была выполнена консервативно. 
Эффективность в первой группе была 93,75%, во второй группе 87,5%, статистический значимо (p<0,05). За время лечения побочных эффектов принимаемых препаратов не наблюдалось. Ни в одном случае эрозивно-язвенные поражения не стали причиной летального исхода. 
Заключение и выводы. Хирургические вмешательства и травма могут запускать патологический процесс образования стрессовых гастропатий желудка и тонкой кишки. Самым частым осложнение этих гастропатий являются кровотечение, которые могут привести к летальному исходу. Основным способом профилактики развития кровотечений и лечения острых эрозивно-язвенных поражений желудка является повышение pH в просвете желудка. В настоящее время две основные группы препаратов, используемые для этого – это ингибиторы протонной помпы и H2-гистаминоблокаторы. Эффективность последних выше, что доказано клиническими исследованиями. 
Рекомендации. Как показало наше исследование, эффект предупреждения осложнений при использовании пантопразола дозозависим, большая доза эффективнее предупреждает кровотечение, хотя и более низкая доза тоже высокоэффективна. Использование дозы 80 мг безопасно, побочных эффектов мы не наблюдали. Исходя из этого, мы рекомендуем, при развившихся эрозивно-язвенных поражениях желудка и ДПК использование более высокой дозы пантопразола.