Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Внутрибрюшное давление у больных в отделениях интенсивной терапии
Актуальность. Повышение внутрибрюшного давления (ВБД) является одной из причин развития смертельно опасного осложнения – абдоминального компартмент-синдрома. Длительное нахождение хирургических пациентов в отделениях интенсивной терапии является самостоятельным фактором риска развития внутрибрюшной гипертензии (ВБГ). Мы решили оценить частоту возникновения повышения давления в брюшной полости у больных в ОРИТ. Материалы и методы. Критерии включения: пациенты хирургического профиля, находящиеся в ОРИТ. Критерии исключения: наличие переломов костей таза, невозможность провести катетер через мочеиспускательный канал. Всего в исследовании участвовало 98 человек, из них 63 мужчины и 35 женщин. Возраст 21-91 год. Измерение внутрибрюшного давления проводилось через мочевой пузырь по стандартной методике в см рт.ст., после пересчитывалось по коэффициенту 0,736 в мм рт.ст. Также проводилась оценка состояния больного по шкале SOFA. Для создания базы данных и последующей статистической обработки использовалась программа «Microsoft Excel 2021». Результаты исследования и их обсуждение. Повышение ВБД среди всей выборки пациентов отмечалось у 26 (26,5%) больных (цифру выше 12 мм рт.ст. считали ВБГ), причем преобладали среди них мужчины (92%). Среди пациентов с ВБГ 1 ст. (12-15 мм рт.ст.) была у 18 (69,2%), 2 ст. (16-20 мм рт.ст.) – 6 пациентов (23,1%), 3 ст. (21-25 мм рт.ст.) – 2 пациента (7,7%), 4 ст. выявлено не было. При исследовании по шкале SOFA, основным изменяющимся показателем был креатинин крови. Повышение его уровня отмечалось у 8 пациентов, причем у одного из них ВБГ не отмечалось. Повышение креатинина отмечали у 5 (из 6) пациентов с ВБГ 2 ст. и обоих пациентов с ВБГ 3 ст. Другие показатели в шкале SOFA нашем исследовании изменялись незначительно и недостоверно. Лечение ВБГ в случае 1-2 ст. было консервативным (стимуляция кишечника, очистительные клизмы, положение больного в кровати, адекватное обезболивание). В представленных случаях ВБГ 3 ст. больные были дополнительно дообследованы и у них были выявлены осложнения. В одном случае это перитонит на фоне наложения колостомы из-за обтурирующей опухоли сигмовидной кишки. В другом случае - развитие внутрибрюшных абсцессов после проникающего колото-резанного ранения брюшной полости. Это потребовало реоперации в обоих случаях. Один из реоперированных пациентов с дальнейшем скончался. Заключение и выводы. Измерение ВБД в настоящее время – это один из обязательных факторов оценки состояния хирургических больных, особенно, находящихся в отделении реанимации. Кроме прямых и непрямых методов измерения ВБД, остальные данных не позволяют с достаточной точностью отметить развитие ВБГ, в том числе и креатинин крови. Вероятно, это связано с достаточными резервами человеческого организма по компенсации ВБГ. Однако по исчерпанию этих резервов, при уже развывшемся абдоминальном компартмент синдроме (когда лабораторные показатели покажу органную дисфункцию), эффективность лечебных мероприятий достаточно низка. По нашим данных использование шкалы SOFA мало информативно в диагностике ВБГ. Измеренное и вовремя замеченное повышение уровня ВБД, кроме того, может являться одним из показателей, говорящих о развитии осложнений (по нашим данным – p=0,276, т.н. недостоверно), т.е. требует дополнительного обследования больного, как было в нашем случае. Рекомендации. Измерение ВБД всем больным хирургического профиля реанимационных отделений (частота – обсуждаемый вопрос). При наличии ВБГ 2 ст. и более следует проводить дополнительный диагностический поиск для исключения появившихся осложнений. ВБГ 1-2 ст. требует консервативного лечения и контроля изменения внутрибрюшного давления в динамике.
Отменить