Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Взаимосвязь динамики показателей почечных маркеров и риска развития панкреатогенной энцефалопатии у пациентов с панкреонекрозом

Актуальность. Частота деструктивных форм острого панкреатита составляет почти четверть всех случаев. Возникающие при тяжелых формах панкреатита системные нарушения являются определяющими в танатогенезе заболевания. Среди всех органных нарушений наименее изученной является панкреатогенная энцефалопатия (ПЭП). Это осложнение считается редким, однако имеются сведения что частота возникновения может достигать 35%. Панкреонекроз осложненный панкреатогенной энцефалопатией имеет более тяжелое течение, а частота летальных исходов может достигать 70%. Вместе с тем до настоящего момента не выявлено клинических и лабораторных показателей, с помощью которых можно прогнозировать развитие этого осложнения.
Материалы и методы. В период с 2010 по 2020 год проведено ретроспективное обсервационное исследование на кафедре факультетской хирургии ВолгГМУ. Согласно критериям включения и исключения, в работу вошли 429 пациентов с деструктивным панкреатитом алкогольно-алиментарного генеза. Пациенты были разделены на две группы: I группу составили 170 (39,6%) пациентов с алкогольным генезом панкреонекроза, II – 259 (60,4%) больных панкреонекрозом неалкогольной этиологии. При поступлении и в динамике всем пациентам проводились лабораторно-инструментальные исследования и терапия согласно действующим на момент госпитализации клиническим рекомендациям по лечению острого панкреатита. При наличии показаний проводились оперативные вмешательства. Изучали корреляцию лабораторных показателей и частоты развития панкреатогенной энцефалопатии. Положительный результат теста по шкале CAM-ICU расценивали как развитие у пациентов панкреатогенной энцефалопатии. 
Результаты. Нами были отмечены некоторые отличия в динамике почечных биохимических показателей между исследуемыми группами. Был проведен ROC-анализ для определения корреляции между уровнем почечных биохимических маркеров и частотой развития ПЭП. Площади под ROC-кривой, соответствующие взаимосвязи вероятности возникновения ПЭП и показателей мочевины и креатинина плазмы крови в первые сутки госпитализации составили 0,687 ± 0,05 с 95 % ДИ: 0,589-0,784 (p<0,001) и 0,684 ± 0,05 с 95 % ДИ: 0,592-0,776 (р < 0,001) соответственно. Специфичность и чувствительность метода для креатинина составили 71,7% и 75,0% соответственно. Для мочевины – 73,3% и 74,0%. Также проведен ROC-анализ корреляции частоты развития ПЭП и уровня мочевины на третьи сутки лечения. Площадь под ROC-кривой составила 0,645 ± 0,05 с 95 % ДИ: 0,552-0,737 (р = 0,002). Чувствительность и специфичность составили 70,2% и 71,3% соответственно. Проведенный в дальнейшем логистический регрессионный анализ доказал, что риск возникновения ПЭП имел значимую связь с уровнями креатинина и мочевины плазмы (р <0,001). Увеличение креатинина на 1 мкмоль/л от исходных значений в первые 24 часа стационарного лечения повышали вероятность развития ПЭП на 1,6%, а увеличение уровня мочевины на 1 ммоль/л к третьим суткам госпитализации увеличивало риск развития ПЭП на 9,7%. Специфичность и чувствительность модели составили – 70,1% и 73,4% соответственно. В показателях коагулограммы и общего анализа крови не было выявлено достоверной взаимосвязи с риском развития ПЭП.
Обсуждение. В доступной литературе нет данных о результатах исследований по изучаемой теме. Таким образом, нами впервые выявлена корреляция риска развития панкреатогенной энцефалопатии и уровня показателей мочевины и креатинина у пациентов с панкреонекрозом.
Выводы. Динамика биохимических показателей функции почек в течение первых трех суток госпитализации имеет значимую связь с вероятностью развития панкреатогенной энцефалопатии.
Рекомендации. Пациентам с панкреонекрозом при поступлении и в динамике необходимо оценивать уровни мочевины и креатинина, для определения риска развития панкреатогенной энцефалопатии.