Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса К вопросу о внешней валидности инструментов диагностики острого аппендицита
Актуальность. Попытки разработки и внедрения в клиническую практику математических инструментов с целью облегчения ряда аспектов медицинской деятельности, в т.ч. диагностического процесса, ведутся уже давно и в подавляющем большинстве сводятся к разработке соответствующих балльных шкал. Как правило, в пределах авторских исследований данные шкалы демонстрируют достаточно высокую предиктивную способность. Впрочем, воспроизводимость является одним из неотъемлемых критериев научности этих работ в том числе, ввиду чего целью настоящего исследования является оценка внешней валидности ряда диагностических шкал (AIRS, Ripasa, AAS и Alvarado) оценки вероятности острого аппендицита (ОА). Материалы и методы. Основой работы послужил анализ историй болезней 293 больных, госпитализированных в Елизаветинскую больницу с подозрением на ОА. Среди указанных пациентов диагноз ОА был исключен в ходе наблюдения в 81 (27,7%) случае. 212 (72,3%) больным была осуществлена диагностическая лапароскопия, в ходе которой диагноз ОА был подтвержден у 183 (62,5%) пациентов. Располагая сведениями о послеоперационных диагнозах, ретроспективно был осуществлен подсчет значений балльных шкал AIRS, Ripasa, AAS и Alvarado с последующим сопоставлением полученных результатов и исходов госпитализации. Полученные результаты. На первом этапе путем проведения roc-анализа был осуществлен расчет значений исследуемых шкал, превышение которых свидетельствовало бы в пользу ОА. Согласно статистике Юдена, пороговые значения составили 5, 7,25, 10,75 и 4,25 баллов для шкал AIRS, Ripasa, AAS и Alvarado соответственно, что практически полностью соответствует рекомендуемым в иностранной литературе показателям. Предварительный анализ прогностической значимости каждой из анализируемых бинарных систем на основе проведенных roc-анализов продемонстрировал достаточно высокую предиктивную ценность исследуемых шкал: AUC во всех случаях был выше 0,82. Кроме того, изолированный однофакторный анализ всех параметров, входящих в состав исследуемых шкал, также не выявил каких-либо признаков, обладавших бы большей прогностической значимостью по сравнению со скорректированным коэффициентом корреляции целой шкалы. Итоговая диагностическая точность для всех анализируемых классификаторов статистически значимо не отличалась и находилась на приемлемых уровнях в 78,8, 76,7, 76,7 и 75,7% для шкал AIRS, Ripasa, AAS и Alvarado соответственно (р=0,12). Несмотря на позитивные выводы, следует отметить, что трактовка данных шкал зарубежом носит не дихотомический характер ввиду наличия в каждой шкале диапазона значений, в пределах которых вероятность ОА обозначается как “средняя”. Ведение этой, наиболее спорной подгруппы больных, сводится к проведению компьютерной томографии - подобный подход применительно к отечественной практике выглядит труднореализуемым, ввиду чего приведенный алгоритм требует определенной модификации. Гипотетически, в исследуемой выборке больных поголовное проведение диагностических лапароскопий в подгруппе со средним риском привело бы к достоверному сокращению частоты стационарных наблюдений за пациентами с ОА (с 26% до 3-17% в зависимости от рассматриваемой шкалы, p<0,05) без существенного увеличения количества диагностических лапароскопий по сравнению с традиционным подходом. Напротив, отказ в пользу консервативного наблюдения пациентов со средним риском привел бы, с одной стороны, к минимизации общего числа негативных лапароскопий, а с другой – к резкому росту частоты стационарного наблюдения за больными, у которых в итоге был бы диагностирован ОА (вплоть до 61%). Выводы. Исследуемые шкалы оценки вероятности ОА применительно к анализируемой группе больных продемонстрировали удовлетворительную внешнюю валидность за счет сохранения реферальных пороговых значений, хорошего описания исследуемой бинарной дисперсии (AUC>0,8) и достаточно высоких скорректированных коэффициентов корреляции (от 0,57 и выше). Говоря о принятии конкретных тактических решений, классическая трактовка результатов данных шкал в отечественной практике на данный момент может быть затруднительна.
Отменить