Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Сравнительный анализ частоты рецидивов при лапароскопической аллопластике параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Цель. Анализ частоты рецидивов после лапароскопической аллопластики параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы, в т.ч. с фиксацией фундопликационной манжеты к ножкам диафрагмы с дополнительной фиксацией дна желудка к куполу диафрагмы (диафрагмофундопексия) и без таковой.
Пациенты и методы. В 2004-2024 гг. проведены лапароскопические операции 983 больным с параэзофагеальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Средний возраст - 54,3 года.
Всем пациентам выполнялась циркулярная фундопликация: по Ниссену (n=117, 11,9%) или протяженная симметричная фундопликация по оригинальной методике (n=866, 88,1%).
Выполнялись различные варианты крурорафия с аллопластикой сетчатыми «облегченными» имплантами из полиэстера: задняя (n=951; 96,7%), передняя (n=5; 0,5%), сочетание передней и задней (n=27; 2,7%).
У 96,2% (946/983) больных  выполняли фиксацию фундопликационной манжеты к пищеводному отверстию диафрагмы (у 427 (+41) больных 4-5 узловых  швов, у 519 (+193) - 2 шва к медиальной и латеральной полуокружности). В 23,8 % (234/983) случаев дополнительно выполнялась диафрагмофундопексия (2-3 узловых шва, в зависимости от объема дна желудка степени его смещения выше диафрагмы).
Результаты. Летальных исходов среди наших пациентов зафиксировано не было. Послеоперационные осложнения возникли у 19 (1,9%) больных
Дисфагия в послеоперационном периоде развилась после лапароскопической фундопликации по Ниссену у 1,7 % (n=2/117) больных. Данным пациентам были проведены по два сеанса бужирования, симптомы дисфагии были купированы.
Рецидивы с частичным смещением дна желудка выше диафрагмы были выявлены у 3,6 % (35/983) больных. Ранние (в течении 1 месяца) рецидивы – у 9 из 35 (25,7%) больных. 
В группе больных без фиксации фундопликационной манжеты к диафрагме рецидивы отмечены в 6,7 % (6/37). В группе больных без диафрагмофундопексии (n=712) рецидивы выявлены: у 3,9 % (15/386) больных с фиксацией манжеты «по периметру» пищеводного отверстия диафрагмы (4-5 швов); при фиксации 2 швами к медиальной и латеральной полуокружности пищеводного отверстия диафрагмы - у 4,3% (14/326) больных. В группе больных, которым фиксация  фундопликационной манжеты выполнялась в сочетании с диафрагмофундопексией рецидивы не были выявлены!
Заключение. При лапароскопических операциях по поводу параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы считаем целесообразным выполнять циркулярную фундопликаию аллопластикой пищеводного отверстия диафрагмы с фиксацией фундопликационной манжеты к ножкам диафрагмы и с диафрагмофундопексией.