Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Проблема диагностики и лечения спонтанных разрывов аневризм висцеральных ветвей аорты

Актуальность. В структуре нетравматических внутрибрюшных и забрюшинных кровотечений особняком стоит проблема кровотечений, связанных со спонтанным разрывом аневризм непарных висцеральных ветвей брюшной аорты. Подобные аневризмы висцеральных артерий являются крайне редким заболеванием, диагностика данных состояний, в особенности при кровотечении в забрюшинное пространство, представляется сложной задачей для клинициста. В 10-20% случаев заболевание может манифестировать кровотечением в желудочно-кишечный тракт, брюшную полость или забрюшинное пространство, зачастую проявляясь клинической картиной геморрагического шока. Летальность при этом составляет 20-70%.  Столь высокий уровень смертности при разрывах аневризм диктует необходимость ранней диагностики и лечения аневризм, как симптомных, так и асимптомных.
Материал и методы. Рассматривается проблема спонтанного разрыва аневризмы ветви верхней брыжеечной артерии с формированием забрюшинной гематомы. Для диагностики заболевания применялись все современные инструментальные методы: ультрасонография, компьютерная томография (нативное исследование, исследование с внутривенным контрастным усилением), ангиография. Лечение проводилось посредством малоинвазивной методики – рентгенэндоваскулярной эмболизации аневризмы артерии. Дальнейшее наблюдение осуществлялось в течение 6 месяцев, рецидива кровотечения не было, при динамическом контроле отмечена положительная динамика в виде регресса забрюшинной гематомы. На данном примере продемонстрированы сложности диагностики такого редкого заболевания, как спонтанный разрыв аневризмы непарной висцеральной ветви аорты, схема диагностики при помощи современных методик исследования и оптимальный малоинвазивный вид оперативного вмешательства, которым является эндоваскулярная эмболизация артерии, несущей аневризму.
Полученные результаты. В представленной работе посредством использования современных и наиболее информативных методов исследования была выявлена редкая и труднодиагностируемая патология, средствами малоинвазивной эндоваскулярной техники было выполнено оперативное лечение, позволившее избежать объемной операции. 
Выводы. Спонтанный разрыв висцеральных ветвей аорты является крайне редким заболеванием. Диагностика заболевания сложна в виду неспецифичности клинических проявлений; редкая встречаемость патологии в популяции может обуславливать диагностические трудности, что влечет за собой задержку в диагностике и лечении.  Оптимальным методом диагностики является компьютерная томография с внутривенным контрастированием. Наглядно показано, что посредством малоинвазивной эндоваскулярной техники возможно добиться эмболизации артерии с уверенным гемостазом. 
Рекомендации. С учетов вышеозначенных проблем диагностики и лечения данной нозологии, рекомендовано разработать алгоритм обследования и лечения данной группы пациентов. Следует обратить внимание на первоочередность выполнения максимально информативных диагностических вмешательств (компьютерная томография с внутривенным контрастированием) при наличии клинической картины кровотечения. При выборе метода лечения предлагается отдавать предпочтение малоинвазивным вмешательствам (эндоваскулярное лечение). Требует отдельного обсуждения режим обследования и динамического наблюдения пациентов в послеоперационном периоде, кратность и периодичность диагностических процедур, критерии выбора тактики консервативного или хирургического лечения в случае  формирования забрюшинной гематомы, целесообразность проведения антибактериальной терапии. Выработка четких рекомендаций на основе накапливающегося опыта способствует более эффективному решению проблем диагностики и лечения данного заболевания.