Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Особенности IPOM пластики пупочных грыж
Актуальность. Наружные грыжи живота встречаются у 8% всех мужчин и 4% женщин планеты, данной патологией страдают 550 млн. человек. Грыжесечение одна из самых распространенных операций в хирургии, составляет 25% всех операций. В мире ежегодно выполняется 1,5 млн. операций. Пупочные грыжи занимают третье место после паховых и послеоперационных, составляют 5% среди всех наружных грыж живота. Основная причина развития пупочных грыж – врожденная предрасположенность в виде дефекта анатомического строения пупочного кольца, недоразвития (отсутствия) пупочной фасции. Также большую роль играют факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления и растяжению брюшной стенки - беременность, ожирение, запоры, быстрорастущие опухоли. Величина грыжи чаще не более 5 см в диаметре, но могут достигать до 30 см. Грыжевые ворота редко превышают 10 см. Лечение пупочных грыж только оперативное. Аутопластические операции по методу Сапежко, Мейо, Лексеру сопровождаются значительным числом рецидивов, достигают 20%. Современные способы пластики позволяют проводить операции без натяжения тканей, но в их технологиях не предусмотрен фактор декомпрессии. Цель исследования. Изучить возможности IPOM пластики пупочной грыжи с применением десквамации и перитонеодеза грыжевого мешка и созданием эластической декомпрессии по линии фиксации имплантата. Материал и методы. IPOM пластика пупочных грыж проведена 107 больным. Женщины составили 91(85%) человек, мужчин – 16(15%) больных. Из них с рецидивными пупочными грыжами было 20(19%) человек. Возраст пациентов от 21 до 62 лет. У 52% пациенток пупочные грыжи возникли после родов, у 31% они были диагностированы в период до наступления беременности. Вправимые грыжи определены у 73%, невправимые у 27% женщин. Рецидивные грыжи диагностированы у 20 больных. Размеры грыжевого дефекта варьировали от 4 см2 до 48 см2. Содержимое грыжевого мешка представлено сальником и петлями кишок при рецидивных грыжах. У 2 больных диастаз прямых мышц составил 10 см. Операции проведены в условиях хирургического стационара одного дня. Все операции выполнены в соответствии с концепцией ненатяжной пластики, избран интраперитонеальный подход, позволяющий в ходе операции создать условия демпферной декомпрессии по линии фиксации эндопротеза. Применен малый доступ 3-4 см длиной. Полностью исключен этап мобилизации и удаления грыжевого мешка, вскрытый грыжевой мешок использован в качестве раневой апертуры и входа в брюшную полость. Использовали приемы - десквамацию и перитонеодез грыжевого мешка. Фиксацию эндопротеза проводили интраперитонеально П-образными швами по периметру мышечно - апоневротического кольца грыжевых ворот, которые в отличие от рубцового кольца, не претерпевают морфологических изменений, их прочностные качества высоки, они обусловлены композитной структурой ткани, содержащей два листка апоневроза и расположенный между ними контрагированный край прямой мышцы. Фиксация к ним имплантата позволяет использовать не только высокие прочностные качества, но и эластические свойства мышечной ткани, которые снижают механическую нагрузку на швы и повышают надежность фиксации эндопротеза. Результаты и их обсуждение. Оперировано 107 больных. Операции выполнены в условиях хирургического стационара одного дня. Раневые осложнения возникли у 3% больных: при помощи УЗИ инфильтрат пупочной области диагностирован у 2%, краевой некроз раны в 1%. Послеоперационный период протекает с незначительными болями, активизация больных через 4-6 часов после операции, на следующие сутки переведены на амбулаторное лечение. В послеоперационном периоде наблюдение в течение 6 месяцев проведено 65% пациентам – рецидивов нет. Выводы. Способ IPOM пластики соответствует современной концепции, разработан для использования в категории стационарзамещающих операций, в задачи входило снижение травматичности, профилактика раневых осложнений, повышение надежности фиксации эндопротеза.
Отменить