Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Причины неудовлетворительных результатов открытого ушивания прободной язвы

Актуальность. Результаты лечения прободной язвы нельзя назвать удовлетворительными. Количество пациентов с осложненным течение язвенной болезни не уменьшается. Удельный вес лапароскопических вмешательств при прободной язве составляет всего 13,2%, а послеоперационная летальность сохраняется на уровне 10-11% (Ревишвили А.Ш., 2022). Основными причинами послеоперационных осложнений и специфической летальности по данным литературы являются: поздняя госпитализация, задержки с постановкой диагноза, тяжелая сопутствующая патология и тактические ошибки.
Цель: изучить результаты открытого ушивания прободной язвы Ж и ДПК за 2023 год и выявить основные причины неудовлетворительных исходов.
Материалы и методы. Выполнен анализ результатов лечения пациентов с прободными язвами Ж и ДПК, поступившим в ГБУЗ ТО ОКБ №2 г. Тюмени в 2023 году. Оценивали 57 параметров (исходные данные, клинико-анамнестические критерии, тяжесть состояния, давность перфорации, результаты обследования, характеристики язвы и перфоративного отверстия, параметры перитонита, способ ушивания, продолжительность операции, послеоперационные осложнения и исход). Всем пациентам выполнено первичное ушивание перфоративной язвы открытым способом. Из исследования исключены пациенты, умершие в первые 48 часов после операции. Первую группу составили больных, у которых не возникло специфических осложнений, во вторую группу вошли пациенты с осложнениями (несостоятельность ушитой перфорации, пилородуоденальный стеноз, прогрессирование перитонита, нагноение раны, сепсис). Результаты анализа были занесены в базу данных на основе MS Excel. Данные были проанализированы с помощью программы IBM SPSS Statistics 21. 
Результаты. За исследуемый период поступило в экстренном порядке 35 больных с перфорацией язвы ДПК или Ж, которым выполнено первичное ушивание перфоративного отверстия из лапаротомного доступа. Несостоятельность выявлена в 3 случаях (8,6%), стеноз – в 5,7%, гнойные осложнения (нагноение раны, деструктивная пневмония и сепсис) – в 3 случаях, у 1 пациента развилась ТЭЛА и в 2 случаях тяжелая полиорганная недостаточность. Послеоперационная летальность составила 11,4%. 
В первую группу вошло 24 (68,6%) пациента без осложнений, вторую группу составили 11 (31,4%) больных с осложнениями. 
Средний возраст в группах не имел значимых различий 53,7±3,4 и 60,7±4,0 лет, соответственно, (р=0,25). В обеих группах преобладал мужской пол (75 и 81,8%, р=0,6). Тяжесть состояние по шкале J.Boye была выше в группе с осложнениями, но имела значимых отличий (0,8±0,1 и 1,7±0,2, р=0,68). Давность перфорации была значительно меньше в первой группе – 9,3±1,6 часа или 12,5% более 24 часов от момента перфорации, а во второй группе 26,5±7,9 часа или 58,3% (p<0,001). Атипичная клиника наблюдалась в 16,7% в группе больных без осложнений и в 27,3% - во второй группе (р=0,47).
Диаметр перфоративного отверстия в первой группе составил 0,8±0,6 мм, а во второй – 1,8±1,2 мм (р=0,002). Мангеймский перитониальный индекс составил в среднем 14,8±1,7 баллов (1 степень) в первой группе и 20,5±2,2 (2 степень) во второй (р=0,6), но количество выпота 217,7±40,7 и 1350,0±364,9 мл и гнойный характер его 33,3% и 72,7%, соответственно, имели значимые статистические отличия в группах исследования (p<0,001 и р=0,03). Способ ушивания в обеих группах преимущественно однорядный с оментопексией. 
Выводы и обсуждение. Основными предикторами неблагоприятных исходов при открытом ушивании прободной язвы Ж и ДПК, по данным нашего исследования, оказались позднее поступление (более 24 часов) пациентов, диаметр перфорации более 1,7 см, большое количество выпота (более 1000 мл) и гнойный характер экссудата, а основными причинами послеоперационной летальности является несостоятельность ушитой перфорации. Ограничением данного исследования можно считать относительно небольшой клинический материал. В дальнейшем планируется продолжить исследование на большей выборке, и провести сравнительный анализ с малоинвазивными методами лечения.