Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Применение модифицированного несвободного пахового лоскута в лечении олеогранулем кисти

Актуальность. Вопрос закрытия обширных дефектов кисти, сопряженных с утратой ее функции, был и остается на сегодняшний день актуальной проблемой современной хирургии кисти. Одним из классических осевых лоскутов, используемых для закрытия этих дефектов, остается несвободный паховый лоскут (лоскут МакГрегора). Этот лоскут, благодаря собственной сосудистой ножке с постоянным кровоснабжением можно легко перенести к зоне интереса со значительными анатомическими, физиологическими и эстетическими результатами и применять при различных ранах, травматических ампутациях, ожогах и их последствиях, а также олеогранулемах.  
Материалы и методы. Мы имеем опыт 3 клинических наблюдений, в которых использовали модифицированный несвободный паховый лоскут для устранения обширных дефектов тыльной поверхности кисти, обусловленных удалением олеогранулем. 
Суть модификации состоит в ротации несвободного пахового лоскута на 180 градусов и формирования из его основания трубчатой структуры. После определения необходимых размеров лоскута производится его выделение с сохранением питающей ножки.  Включение в лоскут глубокого листка поверхностной фасции передней брюшной стенки (фасции Томпсона) позволяет не повредить основные питающие сосуды. Полученный при выделении паховый лоскут ротируется по направлению к перемещаемой кисти. Область забора ушивается линейно с оставлением активного трубчатого дренажа. Из незадействованной части лоскута у основания формируется трубка для уменьшения площади открытой раневой поверхности и создания места пережатия ножки лоскута для последующей его тренировки. В результате операции у пациентов остается линейный косметический рубец. 
Предоперационная подготовка включала антибиотикопрофилактику, антиагрегантную и антикоагулянтную терапию. Местное лечение заключалось в применении растворов антисептиков и ферментных препаратов. 
Через 5 – 7 дней после ротации пахового лоскута производится «тренировка» лоскута путем наложения зажима на питающую ножку. По истечении 7 – 14 дней питающая ножка пересекается. Пересечение питающей ножки производится под местной анестезией, за данный срок окончательно формируется рубец на передней брюшной стенке. 
Полученные результаты. Во всех наблюдениях послеоперационный период прошел без осложнений, с удовлетворительными функциональными и эстетическими результатами. Некрозов лоскута не было. Пациенты вернулись к трудоспособности в среднем через 2 месяца. 
Обсуждение. Трубчатая конструкция лоскута у его основания и его ротация на 180 градусов ограничивает мацерацию и, следовательно, риск инфицирования. Во-вторых, созданная кожная муфта пахового лоскута, обеспечивает лоскуту максимальную мобильность.
Выводы и рекомендации. Представленная модификация обеспечивает закрытие больших дефектов тканей кисти, не требует применения микрососудистой техники, снижает риск инфицирования послеоперационной раны и некроза кожного лоскута, особенно в условиях дефицита тканей при закрытии дефектов на тыльной поверхности кисти. Благодаря длинной ножке лоскут МакГрегора не требует сложного предоперационного планирования и может быть использован в хирургических отделениях общего профиля. Его применение имеет экономическое преимущество перед другими видами лоскутной пластики, например, по сравнению с Филатовским стеблем, сокращает продолжительность стационарного лечения в два раза.