Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Применение эмболизации левой желудочной артерии в качестве предоперационной подготовки пациентов с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами

Гигантские грыжи передней стенки живота представляют собой значимую проблему в области абдоминальной хирургии. Существует несколько методов пластики таких грыж, одним из которых является TAR-техника. Однако в некоторых случаях пациенты с крупными послеоперационными грыжами (с потерей домена 20% и более) имеют морбидное ожирение, что повышает риски, связанные с анестезией, и увеличивает вероятность возникновения интраоперационных осложнений, таких как абдоминальный компартмент-синдром в послеоперационный период.
Целью работы стало исследование возможности сокращения сроков предоперационной подготовки пациентов с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами путем внутрисосудистой эмболизации левой желудочной артерии с целью снижения избыточной массы тела.
Материалы и методы. В исследование вошло 45 пациентов с ГПОВГ. Средний возраст 56±8,6 лет. Средний ИМТ = 46±6,8 кг/м^2.  Большинство пациентов страдало рядом сопутствующих патологий: сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь и др. Все пациенты, вошедшие в исследование, страдали ожирением III ст. В I группу вошли 29 человек с ГПОВГ, предоперационный период у которых был стандартный, снижением веса занимались самостоятельно. II группу составили 16 пациентов с ГПОВГ, которым на этапе предоперационной подготовки для коррекции массы тела, была выполнена эмболизация ветвей левой желудочной артерии 
Результаты и их обсуждение. Эмболизация ветвей левой желудочной артерии выполнено у 16 пациентов, во всех случаях ангиоархитектоника соответствовала магистральному типу, при контрольной ангиорентгенографии блокада левой желудочной артерии была адекватной. В послеоперационном периоде 2-е больных отмечали тяжесть в животе на первые сутки послеоперационного периода, которая купировалась приемом ингибиторов протонной помпы. Длительность госпитального этапа составила 2-4 суток. Дальнейшее наблюдение за больными осуществлялось амбулаторно. Через месяц у всех пациентов после ЭЛЖА отмечено снижение веса, в среднем, на 8,6%. Через 3 месяца, после эмболизации у 75% пациентов снижение массы тела достигло 12,5% от исходных значений и ИМТ<34 кг/м. 3 пациента достигли целевых значений только через 6 месяцев. Через 1 месяц процент снижения веса у пациентов I группы составил 3%, что существенно ниже, чем у пациентов II группы. Спустя 3 месяца 41,37% I группы снизили свой ИМТ до референсных значений. К исходу 6 месяца, ИМТ изменился незначительно и скорость снижения осталась прежней и готовность к оперативному лечению составила 48,3%, в свою очередь у пациентов II группы она составляла 93,7%, что в свою очередь доказывает высокую эффективность.
Выводы. Применение эмболизации левой желудочной артерии у пациентов с избыточной массой тела демонстрирует высокую эффективность и безопасность в коррекции исходного статуса больных. Исследования показывают, что спустя три месяца после вмешательства достигается уровень эффективности в 75%. Для пациентов с индексом массы тела до 50 рекомендуется продлить период предоперационного снижения веса до трех месяцев. По истечении шести месяцев после процедуры эффективность метода возрастает до впечатляющих 93,7%.