Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Результаты работы программы трансплантации печени Московской области: первые 150 операций

Актуальность: Трансплантация печени (ТП) является единственным радикальным методом лечения терминальных заболеваний печени. В 2016 г в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского стартовала программа ТП для пациентов Московской области. Представлены результаты первых 150 ТП. 
Материалы и методы: В анализ включены 150 последовательных ТП от посмертных доноров, выполненных 147 реципиентам (трое из них перенесли по две ТП) с октября 2016 по июнь 2024 в центре трансплантации печени ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф Владимирского.  
 Полученные результаты: Медиана возраста реципиентов составила 50 лет, интерквартильный размах (ИКР) 44-57 лет (от 23 до 69 лет). Медиана оценки по шкале MELD-Na на момент ТП составила 18 баллов, ИКР 14-21,5 (от 7 до 41 балла). Наиболее частыми показаниями к ТП служили: цирроз печени вирусной этиологии – 34%, цирроз печени в исходе аутоиммунных и холестатических заболеваний - 23%, гепатоцеллюлярный рак на фоне цирроза печени – 14%, алкогольный цирроз печени - 12%. 
Выживаемость реципиентов в течение 1, 3 и 7 лет составляет 91% (95% доверительный интервал (ДИ) 87-96%), 88% (95% ДИ 83-94%) и 85% (95% ДИ 78-93%) соответственно; 1, 3 и 7 летняя выживаемость трансплантатов - 90% (95% ДИ 85-95%), 87% (95% ДИ 81-94%), 84% (95% ДИ 76-93%), соответственно. Летальный исход наступил в 17 случаях (11%). Госпитальная летальность составила 7,3% (n=11/150). Причины смерти в раннем послеоперационном периоде: инфекционные осложнения (сепсис) – 23,5% (n=4), первичное отсутствие функции трансплантата - 23,5% (n=4), сосудистые осложнения (тромбоз воротной вены/нижней полой вены) – 12% (n=2), послеоперационный панкреатит 6% (n=1). В отдаленном послеоперационном периоде причинами смерти стали нарушения ритма (фибрилляция желудочков) 6% (n=1),  рецидив основного заболевания в трансплантате печени - 6% (n=1), злокачественные новообразования - 23,5% (n=4).  Показаниями к ретрансплантации в 2 случаях был тромбоз печеночной артерии, в одном – хроническое отторжение. 
В качестве иммуносупрессивной терапии на момент выписки из стационара три компонента (такролимус, микофенолаты, глюкокортикостероиды) получали 29% пациентов, к 1, 3 и 5 году наблюдения – 19%, 24% и 15% пациентов соответственно. Монотерапия такролимусом назначалась со старта в 39% случаев, и продолжалась к 1, 3 и 5 году наблюдения соответственно в 38%, 39% и 56% случаев. В остальных случаях использовались двухкомпонентные схемы: такролимус с эверолимусом: в 19%, 23%, 10% и 8% (при выписке, на 1, 3 и 5 году наблюдения), в остальных случаях такролимус в сочетании с одним компонентом (глюкокортикостероид, микофенолат или азатиоприн).
Выводы и рекомендации: Таким образом, функционирующая в Московской области программа трансплантации печени демонстрирует результаты на уровне ведущих мировых центров. Дальнейшее развитие центра и интенсификация работы могут ограничиваться только количеством донорских органов и выделяемых квот.