Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Факторы риска продленного сброса воздуха при ВТС лобэктомии у пациентов с раком лёгкого

Актуальность. Осложнением в виде продленного сброса воздуха считают воздухотечение более 5 суток. Линии аппаратных швов, зона лимфодиссекции, пневмолиз являются источниками продленного сброса воздуха, который возникает в 20-50% случаев оперативных вмешательств. Несмотря на высокий процент распространенности данного осложнения, единых подходов к прогнозированию длительного воздухотечения нет. Продленный сброс воздуха может способствовать возникновению эмпиемы плевры, нагноению послеоперационной раны, кардиопульмональным осложнениям, поэтому необходимо персонифицировано прогнозировать исход операции и возможность возникновения длительного воздухотечения, учитывая максимальное число факторов.
Цель. Выявить факторы риска развития продленного сброса воздуха в послеоперационном периоде у пациентов с раком легкого после лобэктомии.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе торакального центра ГБУЗ ТО ОКБ №1. Критерии включения: плановое оперативное лечение в объеме ВТС лобэктомии по поводу НМЛК рака легкого 1-2 стадии. Из исследования исключены пациенты с повторными вмешательствами на грудной клетке, с доброкачественной патологией легкого. По наличию продленного сброса воздуха было сформировано 2 группы: 1 группа – с отсутствием или продолжительностью воздухотечения менее 5 дней, 2 группа – более 5 дней. В анализируемых группах ретроспективно были оценены продолжительность госпитализации, клинико-анемнестическая характеристика, результаты компьютерной томографии и спирографии, лабораторные показатели (общий анализ крови, C-реактивный белок), интраоперационные факторы: длительность и вид операции, кровопотеря, выраженность междолевой щели, наличие спаечного процесса и проведение пневмолиза, послеоперационные осложнения и исход лечения.
Статистический анализ полученных данных проводился с помощью программы IBM SPSS Statistics 26.0.0.1. Для определения нормальности распределения признаков использовался критерий Колмогорова-Смирнова (при количестве измерений в выборке >50) и Шапиро-Уилка (при количестве измерений в выборке <50). Для обнаружения достоверных различий количественных данных изолированных групп при нормальном распределении использовался t-критерий Стьюдента, при ненормальном – Манна-Уитни. Для выявления достоверных различий качественных данных использовался критерий χ2 Пирсона. 
Результаты. В исследование было включено 59 человек (средний возраст 66 [57;71] лет; 69,5% - мужчины). 1 группа (n=45; 76,3%), 2 группа (n=14; 23,7%). 
Группы исследования были сопоставимы по полу, возрасту, характеристике опухолевого процесса (по TNM, морфологии), тяжести состояния. Отмечается тенденция к более низкому индексу массы тела у пациентов с продленным сбросом воздуха (28,0±4,5 vs 25,3±5,9, p=0,07). Не выявлено значимых статистических отличий по сопуствующей патологии и индексу коморбидности Чарлстона. Хотя у пациентов 2 группы оказался более высокий индекс курения (5,3[0;3] vs 40,6[0;5], p=0,01). Показатели ФВД не имели существенных различий перед операцией в исследуемых группах.
Из интраоперационных факторов, во 2 группе чаще производилась лобэктомия слева (26,7% vs 35,7%, p=0,02), была менее выражена междолевая щель (разделение на ограниченном участке либо ее отсутствие выявлялась в 48,9% vs 85,7%). Выраженность спаечного процесса в плевральной полости не отличалась в группах. 
Выраженность болевого синдрома, наличие и тяжесть других послеоперационных осложнений не имели существенных отличий в группах. Пациенты 2 группы имели большую длительность госпитализации (10[9;13,5] vs 15 [12,5;22,5] дней; р=0,002). Летальных исходов не было.
Выводы и обсуждение. По результатам проведенного анализа, продленный сброс воздуха определялся в 23,7% случаев. На данный момент из предоперационных факторов риска можно выделить: стаж и интенсивность курения, отраженной в индексе курения, низкий индекс массы тела; из интраоперационных факторов выделяется левосторонняя локализация лобэктомии и не выраженность междолевой щели.