Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Состояние поверхностной лимфатичсекой системы у пациентов с хроническими заболеваниями вен по данным ICG-лимфографии

ВВЕДЕНИЕ. Новая гипотеза предполагает, что поражения поверхностной лимфатической системы могут быть ответственны за развитие прогрессирующих форм хронических заболеваний вен (ССЗ) и трофических изменений. Однако для ее подтверждения недостаточно убедительных доказательств. Целью данного исследования была оценка состояния поверхностной лимфатической системы в соответствии с клиническим классом CEAP у пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ).
ЦЕЛЬ. Оценить состояние поверхностной лимфатической системы в соответствии с клиническим классом CEAP у пациентов с ХЗВ.
МЕТОДЫ. Перекрестное одноцентровое исследование, в котором приняли участие здоровые добровольцы (C0a) и пациенты с ХЗВ (C1-6) без признаков лимфедемы и факторов риска ее развития, отсутствие в анамнезе онкологии и операций на поверхностной и/или венозной системе. После клинического осмотра и УЗИ вен нижних конечностей проводилась ICG-лимфография для оценки состояния поверхностной лимфатической системы нижних конечностей. Оцениваемые параметры включали тип распределения контрастного вещества, наличие интерстициального и кожного рефлюкса, сегментацию и дилатацию лимфатичсеких сосудов, наличие сократительной активности лимфатического сосуда.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Всего в исследование были включены 25 пациентов в возрасте от 25 до 70 лет (в среднем 51,0±13,1), 17 женщин и 8 мужчин, ICG-лимфография выполнена на 43 нижних конечностях. Распределение по клиническим классам CEAP: C0 (здоровые добровольцы) 6 нижних конечностей; C1 - 9; C2 -  6; C3 -  6; C4 -  12; C5 -  2; C6 - 2 нижних конечностей. Распространенность линейного типа распределения контраста снижалась параллельно с увеличением клинического класса CEAP: С0 – 100%; С1 – 88,9%; С2 – 83,3%; С3 – 50%; С4-6 – 25% (р=0,014). У 11,1% нижних конечнностей с С1 был обнаружен тип распределения контраста по типу всплеска; у 16,7% конечностей С2 – диффузный тип распределения контраста; в 33,3% и 16,7% случаев на конечностях С3 наблюдались типы распределения контраста и по типу всплеск и диффузный тип соответственно; на конечностях С4–6 диффузный тип распределения контраста  наблюдался в 37,5% случаев, по типу звездной пыли  - в 18,8%, отсутствие визуализации в 18,8% случаев (один случай венозной язвы и другой случай С4). Было обнаружено значительное увеличение интерстициального (с 16,7% в С0 до 68,8% в С4-6; р=0,03) и кожного (с 0% в С0 до 62,5% в С4-6; р=0,03) рефлюкса. Сократительная способность лимфатических сосудов снизилась со 100% в группе С0 до 56,6% в группе С4-6 (р=0,022). Однако не было обнаружено различий в сегментации и дилатации лимфатичсеких сосудов, которые наблюдались у 16,7% нижних конечностей с С0 и у 31,3% нижних конечностей классов С4-6.
ВЫВОДЫ. Распространенность нормального распределения типа контрастноговещества (линейный) снижается параллельно с увеличением патологических типов распределения по мере прогрессирования клинического класса CEAP у пациентов с ХЗВ. По-видимому, поражения поверхностной лимфатической системы играют ключевую роль в развитии трофических изменений при ХЗВ.