Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Ампутационная хирургия при острой артериальной недостаточности как "зеркало" качества экстренной сосудистой хирургии

    Актуальность. Ранее нами был проведен анализ высоких ампутаций при острой артериальной недостаточности за десятилетний период (1992-2001гг) и материал был опубликован в журнале “Ангиология и сосудистая хирургия”.  Что же изменилось спустя 15 лет в ампутационной хирургии при острой артериальной недостаточности 3ст? Мы провели анализ больших ампутаций за последние 5 лет (2017, 2018, 2019, 2022, 2023гг), выполненных при необратимой ишемии конечности, вызванной тромбозами и эмболиями.  Два кавидных года (2020-2021гг) из анализа исключены, так как клиника, диагностика и самое главное лечение, хирургическая тактика при артериальных тромбозах у больных с кавид – 19  имели  свои особенности. 
  Материалы и методы. Напомним, что за десятилетний период ОАН имела место у 25 больных, 8.3% на 301 больного, которым выполнена большая ампутация. Средний возраст больных составил 61г, мужчин – 17, женщин – 8. Таким образом, ОАН в среднем наблюдалась у 2-3 больных в течение года. У 19 больных ампутации предшествовали сосудистые операции тром- тромбэмболэктомия. Ввиду ретромбоза у каждого третьего больного ангиохирургу приходилось  повторно оперировать  больного. К сожалению, явления острой ишемии прогрессировали и больным пришлось выполнять высокую ампутацию. Напомним, что ампутация, которая выполняется после сосудистой операции называется вторичной (хотя многие с этой терминологией и не согласны). Ампутация выполнялась на уровне бедра, как исключение – экзартикуляция в тазобедренном суставе. Из 19 больных 5 больных скончались. Шесть больных поступили с ОАН 3ст в более тяжелом состоянии, что было обусловлено прогрессирующей эндогенной интоксикацией.  После короткой подготовки им сразу же выполнена большая ампутация, один больной умер. Таким образом, из 25 больных шесть  скончались, летальность составила 24%. Общая летальность при высокой ампутации составила 19% (57 больных из 301). 
За пятилетний период в отделении гнойной хирургии высокая ампутация, обусловленная ОАН выполнена у 52 больных. Таким образом, наблюдается многократный рост больных с ОАН, в пять раза. Средний возраст – 68лет, мужчин было в два раза больше женщин. Вторичная ампутация при ОАН выполнена у 32, первичная – у 22 больных. Из этой клинической группы 15 больных скончалось, что составило 29%. Факт тоже малоутешительный, наблюдается рост летальности на 5% при высоких ампутациях, обусловленных  острой артериальной недостаточностью. Если в  десятилетний период попытки восстановить магистральный кровоток предпринимались у 76% больных (конечно же с учетом стадии ОАН), то за последние пять лет у 57%. 
   Больные с ОАН имеют несколько тяжелых заболеваний – ИБС, аритмии, фибрилляции предсердий, СД, ХОБЛ и др. Наличие коморбидности  утяжеляет и подготовку этих больных к операции и послеопероационный период. 
    С сожалению, сосудистым хирургам, несмотря на значимый технический прогресс в хирургии сосудов, не удалось улучшить результаты лечения ОАН.  Своевременность, в первые 24ч, лучше 12ч выполнение экстренной сосудистой операции при ОАН не стало нормой жизни. Оговоримся, что мы не знаем сколько больных выздоровело после успешной тромб-, эмболэктомии, так как они были выписаны из сосудистого отделения.  Но однозначно – этих больных было гораздо меньшее, чем тех, которым пришлось ампутировать конечность.
Выводы: 1. Наблюдается  значительный рост больных с ОАН 3ст
2.Одним из факторов роста острых тромбозов и эмболий является неконтролируемый, нерациональный, неэффективный прием антикоагулянтов.
3.Уменьшение количества экстренных тром-, эмболэктомий, их своевременность и эффективность приводит к росту больших ампутаций.
4.Ампутации при ОАН сопровождаются более высокой летальностью, нежели при необратимой ишемией иного характера. 
5.Объективно, в большей степени субъективно, плохие результаты ампутационной хирургии при ОАН являются отражением качества состояния экстренной сосудистой хирургии.