Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Варианты закрытия дефектов грудной клетки у пациентов с большими дефектами грудной стенки

Актуальность: отсутствие единого мнения применения хирургического подхода к лечению.
Материалы и методы: анализ историй болезни больных с гигантскими межреберными и трансдиафрагмальными легочными грыжами, пациентов после обширных резекционных вмешательствах на грудной стенки, хирургического торакального отделения ГБУЗ НСО «ГНОКБ».
Результаты и их обсуждение: период с 2017 по 2024года в хирургическом торакальном отделении было выполнено лечение 17 пациентов, в ходе лечения которым потребовалось выполнение реконструктивных вмешательств по поводу закрытия обширных дефектов грудной стенки. Доля заболеваний явились межреберные легочные грыжи после травм грудной полости, а также после выполненных хирургических вмешательств ранее (торакотомии). У двух пациентов причиной являлись паразитарная инвазия в грудную стенку. Возраст пациентов от 47 до 73 лет. Средний возраст пациентов составил 48 лет. Из них 3 женщины 14 мужчин. Показания к хирургическому вмешательству: обширные дефекты на грудной стенке. Стоит отметить, что как отягощающим фактором формирования грыж являлось ожирение (ИМТ более 30). 
Причинами легочной грыжи являлись были тупая травма грудной клетки у 8 пациентов у одной пациентки спонтанная легочная грыжа в результате чихания. В 7 случаях – послеоперационные грыжи после торакотомии. Одна пациентка уже ранее  оперирована по поводу межреберной грыжи. Выполнялась пластика дефекта проленовой сеткой без дубликатуры с фиксацией к мягким тканям. В послеоперационном периоде в течение первых месяцев констатирован рецидив грыжи. В одном случае имелось сочетание межреберной грыжи с гигантской диафрагмальной грыжей. Во всех случаях грыжа была справа.  
Всем больным с легочными грыжами оперативное лечение выполнено в плановом порядке под комбинированным наркозов (ИА+ИВЛ+ЭА). Выполнена боковая торакотомия над выпячиванием, далее вправление грыжи и с последующей пластикой дефекта с формированием дубликатуры из проленовой сетки. В одном случае потребовалась пластика правого купола диафрагмы с помощью аналогичного сетчатого протеза. Размеры межреберного дефекта составлял от 4 до 25 см (среднее значение 13). Реберный каркас был ригидный и не позволял свести ребра. Фиксация сетки к ребрам выполнялась отдельными швами по всем краям. Передний и задний края сетки заходили за пределы межреберного дефекта на 2-4 см с целью профилактики рецидива грыжи. После фиксации сетки к ребрам, дополнительно укрывались мышцами. Дренирование плевральной полости осуществлялось после ревизии плевральной полости, до этапа фиксации сетки. Дополнительное дренирование по Редон вдоль имплантированной сетки. Осложнений в ходе вмешательств не было. Пациентам с паразитарным поражением грудной стенки выполнялось резекция грудной стенки с последующим замещением дефекта проленовой сеткой аналогичным способом. В одном случае выполнена резекция грудной стенки с грудиной, что потребовалось замещение дефекта с помощью перемещения реберного трансплантата на питающей ножке. Дефект в области резецированных ребер закрывался также с помощью проленовой сетки. 
 В послеоперационном периоде на первые сутки проводили рентгенологический контроль в двух проекциях. Дренаж из плевральной полости удалялся в среднем на 3 сутки. Дренаж установленный по ходу протеза на 3-5 сутки. Осложнений в послеоперационном периоде нами не отмечено. Выписка осуществлялась в среднем на 8 сутки. 
 Контрольный осмотр осуществлялся через 6 и 12 месяцев. Рецидива заболевания не выявлено. Качество жизни пациентов удовлетворительное.