Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Антеградная лазерная литотрипсия в хирургическом лечении «сложного» холедолитиаза.
Актуальность: Желчекаменная болезнь относится к числу самых распространенных хирургических заболеваний с сохраняющимся ежегодным ростом заболеваемости. Наиболее частым и тяжелым осложнением желчнокаменной болезни, требующее экстренного оперативного лечения, является холангиолитиаз, осложненный механической желтухой. Холангиолитиаз встречается у 10-30 % больных с желчнокаменной болезнью и острым холециститом. Частота осложнений холангиолитиаза механической желтухой достигает до 80%. Материалы и методы Выполнен анализ лечения 50 пациентов с холангиолитиазом осложненным обтурационной желтухой, которым была выполнена антеградная лазерная литотрипсия конкрементов в просвете желчных протоков. Возраст пациентов составил от 50 до 78 лет, средний – 64,3±7,1, уровень билирубинемии от 56,3 до 330,0 мкмоль/л, средний 124,3 мкмоль/л, длительность желтухи на догоспитальном этапе от 1 до 18 суток, средняя – 7,6 суток, размер конкремента от 18 до 30 мм, средний – 22,3 мм. Показаниями к применению антеградного метода лечения являлись: наличие конкремента или нескольких конкрементов в просвете желчных протоков с развитием билиарной гипертензии; наличие противопоказаний для выполнения ретроградного эндоскопического метода лечения; невозможность выполнения ретроградного эндоскопического метода лечения; отказ от выполнения ретроградного эндоскопического метода лечения; невозможность выполнения больному холедохотомического вмешательства ввиду сопутствующей патологии либо отказа от данного метода лечения. Противопоказаниями к применению антеградного метода лечения являются: отсутствие билиарной гипертензии; цирроз печени класс С по Чайлд-Пью; асцит различной этиологии; не корригируемая коагулопатия; аллергическая реакции на препараты йода. Антеградный метод лечения холангилитиаза заключается в чрескожной чреспеченочной канюляции желчных протоков под контролем УЗИ, холангиографии с целью уточнения количества, локализации и размеров конкрементов. Под рентгеноскопическим контролем в просвет желчных устанавливался интродьюсер диаметром 3,3 мм (10 Fr), через который выполнялась видеохоледохоскопия гибким эндоскопом диаметром 2,2 мм. Под визуальным и рентгенологическим контролем к конкременту подводился световод. Выполнялась литотрипсия. По завершении литотрипсии устанавливался баллон-дилататор в зону большого дуоденального сосочка и выполнялась баллонная холангиопластика. Далее корзинкой Дормиа производится низведение конкрементов и/или их фрагментов в просвет двенадцатиперстной кишки. Интродъюсер извлекался и устанавливался наружный дренажный катетер диаметром 8.5 Fr. Холангиостома удалялась на 3 сутки. Результаты и обсуждение. Длительность операции 30 – 65 минут, средняя – 46,2 ± 12,9 минут, литотрипсии от 10 до 35 минут, средняя - 12,4 ± 4,3 минуты. Кровопотеря, связанная непосредственно с выполнением литотрипсии, минимальная. Пребывание в стационаре в послеоперационном периоде – 5 – 8 суток, среднее 6,3 ± 0.5 суток, в отделении реанимации и интенсивной терапии не превышал 1 сутки. Осложнений и летальных исходов связанных с выполнением лазерной литотрипсии не отмечалось. Заключение Антеградная лазерная литотрипсия в лечении «сложного» холедохолитиаза, осложненного обтурационной желтухой является технически выполнимым, безопасным, миниинвазивным вмешательством с высокой эффективностью. Данный метод позволяет сократить сроки нахождения в стационаре, затраты на комплексное лечение пациентов данной категории и период реабилитации. Метод является методом выбора для разрешения холангиолитиаза, осложненного билиарной обструкцией, при невозможности выполнения либо не эффективности ретроградного метода.
Отменить