Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Некоторые особенности диагностики и лечения аспирационного синдрома
Актуальность. Аспирация инородного тела, аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония – основные причины аспирационного синдрома. Диагностика аспирационного синдрома представляет собой сложную задачу, поскольку во многих случаях аспирация происходит незаметно, без свидетелей. В настоящее время не существует единого, признанного всеми, алгоритма для диагностики этого заболевания. К сожалению, даже при правильном лечении аспирационный синдром характеризуется высокой летальностью. Материал и методы. Мы осуществили анализ более 200 источников литературы, а также анализ клинического и лабораторно-инструментального массива данных 53 пациентов, госпитализированных в СПб ГБУЗ “Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы” в период с 2020 по 2021 годы, с диагнозом аспирационный синдром. Результаты и обсуждение. Рентгенологическое исследование пациентов с аспирационным синдромом может давать следующую Rg- и КТ-картину: отсутствие изменений; инородное тело в просвете бронха/ «обрыв» бронха; клапанная эмфизема; бронхоэктазы; ателектаз; инфильтрация; содержимое/ «слизистые пробки» трахеобронхиального дерева; бронхиолит; «матовое стекло»; консолидация; гидроторакс; пневмоторакс; эмфизема средостения; полости деструкции; пневмофиброз; пролежни; абсцессы; бронхоплевральный/ трахеопищеводный/ бронхопищеводный свищ; пиопневмоторакс; эмпиема; ОРДС. Эндоскопическое исследование пациентов с аспирационным синдромом может давать следующую картину: отсутствие изменений; инородное тело; катаральный бронхит (слизистый секрет в просвете бронхов); развитие грануляционной ткани; ларингит; ларингостеноз; повреждение голосовых связок; пролабирование мембранозной части трахеи; смещение карины; трахеит; раны трахеи и бронхов; кровотечение; катарально-гнойный бронхит; рубцовый стеноз бронха (фибринная пробка, разрастание грануляций); абсцессы; бронхоплевральный/ трахеопищеводный/ бронхопищеводный свищ; ожоги слизистой оболочки дыхательных путей; эрозивно-язвенный бронхит (катарально-гнойный секрет, язвы с налетом фибрина); гнойный бронхит (вязкий гнойный секрет). Эндоскопической тактикой ведения пациентов с аспирационным синдромом может быть: удаление инородного тела; санация трахеобронхиального дерева; устранение грануляционного стеноза; бронхоальвеолярный лаваж; «защищенная» браш-биопсия. Также в лечении таких пациентов применяется очищение дыхательных путей мягким всасывающим катетером ежедневно. Если эндоскопическая тактика не принесла успеха – показано хирургическое вмешательство. При необходимости выполняют трахеостомию, коникотомию, трахеотомию. Начальная эмпирическая антибактериальная терапия проводится при наличии показаний/с учетом развития аспирационной пневмонии. После получения результатов бактериологического исследования (в течение 48-72 часов) необходимо выбрать антибактериальные препараты для дальнейшей терапии согласно клиническим рекомендациям по лечению пневмонии. Антибактериальные препараты резервной группы назначаются при крайней необходимости. Как дополнительные аспекты терапии аспирационного синдрома можно выделить: назначение секретолитиков; бронхолитиков; оксигенотерапии; прием Сафара; 5 ударов между лопаток; прием Геймлиха 5 раз; удаление инородного тела пинцетом; прием Селлика; положение Тренделенбурга; очищение полости рта и глотки (активная аспирация). При большом объеме аспирата/ мокроты предпочтительна интубация и ИВЛ. При развитии ОРДС – лечение ОРДС согласно клиническим рекомендациям. Выводы. Необходимо осуществлять дифференцированный подход к лечению пациентов с аспирационным синдромом в соответствии с особенностями рентгенологической и эндоскопической картины, с учетом анамнеза конкретного пациента. Разработка алгоритма диагностики и дифференцированного подхода к ведению пациентов с аспирационным синдромом, позволит существенно улучшить результаты диагностики и лечения данных пациентов.
Отменить