Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Профилактика послеоперационных осложнений при прямых паховых грыжах: авторская методика
Актуальность. Результаты многочисленных исследований установили, что закрытие медиального грыжевого дефекта при паховых грыжах снижает риск развития рецидива и частоту образования сером в послеоперационном периоде. Atsushi Morito et al. полагают, что медиальный дефект при паховой грыже диаметром более 3 см подлежит ушиванию. Согласно классификации Европейского Герниологического сообщества (EHS) медиальный грыжевой дефект более 3 см (MP3) требует интервенции, MP1 (<1,5 см) не требует дополнительного хирургического вмешательства. Наиболее распространенной группой медиального грыжевого дефекта является MP2 (от 1,5 см до 3 см в диаметре) по рекомендациям EHS, и по данным мировой литературы чаще других подвержена послеоперационным осложнениям. Таким образом, изучение и внедрение новых хирургических методик для профилактики развития послеоперационных осложнений при прямых паховых грыжах является актуальной проблемой в наши дни. Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование на базе ГКБ им. С.С. Юдина. В исследование включены пациенты с впервые выявленными прямыми паховыми грыжами для eTEP герниопластики с размером грыжевых ворот от 1,5 см до 3 см, соответствующим MP2 по EHS (2009г.). Пациенты с помощью программы рандомизации ALEA были распределены в группу сравнения с закрытием грыжевого дефекта и контрольную группу. У пациентов оценивали следующие показатели: наличие серомы на 1-е сутки после лапароскопической герниопластики по результатам УЗИ, динамику объема сером, степень болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), продолжительность оперативного вмешательства, 30-дневные нежелательные явления, а также качество жизни пациентов по шкале Лайкерта. Полученные результаты. Было включено 142 пациента (n1= 71; n2= 71). Не было существенных различий в исходных характеристиках между двумя группами. Ушивание грыжевого дефекта по методике интегрального шва связано с меньшим развитием послеоперационных сером ∆p=0,32 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,14–0,5, p=0,05). Статистических различий по степени болевого синдрома и качеству жизни пациентов не выявлено. 30-дневные нежелательные явления не наблюдались в двух группах. Выявлено статистически значимое увеличение продолжительности операции при применение интегрального шва, но не более 7 минут. Обсуждение. Это исследование детально демонстрирует и оценивает технику ушивания медиального пахового кольца с анатомической позиции и, опираясь на известную Европейскую классификацию грыж, впервые устанавливает показания к закрытию грыжевого дефекта при размере, превышающем 2,5 см в группе MP2 по EHS. Выводы и рекомендации. Так как анатомическое обоснование сделало лапароскопическую герниопластику более безопасной операцией, мы считаем, что эндоскопическое ушивание грыжевого дефекта прямой паховой грыжи размерами более 2,5 см (P=0,052) с применением интегрального шва в группе MP2 по EHS сопряжено с меньшей частотой развития сером, низким риском рецидива, отсутствием выраженного болевого синдрома после ушивания.
Отменить