Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Сравнительная оценка антитромбоцитарного эффекта клопидогрела и тикагрелора у пациентов старческого возраста с острым коронарным синдромом
Актуальность. Клопидогрел и тикагрелор являются антагонистами аденозиндифосфата и представляют собой класс терапевтических средств, которые избирательно связываются с рецептором P2Y12, ингибируя функцию тромбоцитов. Ингибиторы P2Y12-рецепторов назначают в комбинации с аспирином при лечении пациентов с острым коронарным синдромом. Двойная антиагрегантная терапия обеспечивает большую антитромботическую эффективность, но сопряжена с риском увеличения кровотечения. В научной работе мы сравнили антитромбоцитарный эффект клопидогрела и тикагрелора у пациентов старческого возраста с ОКС. Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе ГКБ №15 им. О.М. Филатова города Москвы в отделении кардиореанимации. Все пациенты были госпитализированы в экстренном порядке, при поступлении в стационар общее состояние пациентов после проведенного клинического и клинико-лабораторного обследования расценивалось, как средней степени тяжести или тяжелое. В исследование были включены пациенты старческого возраста (75-90 лет), с ОКС, принимающие дезагрегантную терапию ингибиторами P2Y12-рецепторов. Для определения антитромбоцитарного эффекта клопидогреля и тикагелора проводилось исследование цельной нестабилизированной крови аппаратным методом на агрегометре VerifyNow P2Y12 («Аccumetrics», США) на 2-ые сутки поступления пациента в стационар после проведения дезагрегантной терапии. В качестве индукторов агрегации тромбоцитов использовали АДФ. В основную группу вошли 70 пациентов старческого возраста, которые были разделены на первую и вторую группы в зависимости от принимаемого препарата. В первую группу сравнения вошли 35 пациентов, со средним возрастом 81(76-85) год, средним индексом массы тела 27,4 (21,2-31,2) кг/м², принимающие аспирин в дозе 125 мг и клопидогрел (нагрузка 600 мг/75 мг в день). Вторую группу сравнения составили пациенты, со средним возрастом 77(75-84) лет, средним индексом массы тела 26,8 (20,0-28,4) кг/м², принимающие аспирин в дозе 125 мг и тикагелор (нагрузка 180 мг/90 мг два раза в день). Статистическая обработка проводилась с помощью программного пакета «STATISTICА 10.0» (StatSoft, USA). Проверку на нормальность распределения признака определяли с помощью W-теста Шапиро-Уилка. Описательный анализ включал расчет квартилей (Me, Q1-Q3) для не нормально и не симметрично распределенных параметров. Сравнительный анализ основывался на определении достоверности разницы показателей по критерию Манна-Уитни. Статистически значимыми считали различия между группами при р<0,05. Полученные результаты. При оценке тестирования агрегации тромбоцитов с помощью аппаратного метода VerifyNow выявлено, что у пациентов первой группы, принимающих клопидогрел, показатель агрегации тромбоцитов (PRU) составил 186,9 (132,0-227,0) реакционных единиц (РЕ), что было статистически значимо выше (р=0,001) по сравнению со второй группой, принимающих тикагрелор, у которых показатель PRU составил 74,6 (27,0-174,5) РЕ. Обсуждение. У пациентов с ОКС, принимающих тикагрелор при двойной антиагрегантной терапии показатель агрегации тромбоцитов (PRU) составил 74,6 (27,0-174,5) РЕ, что демонстрирует низкую агрегацию тромбоцитов, тем самым показывает высокую результативность дезагрегантной терапии. Выводы. У пациентов старческого возраста тикагрелор показал более высокую эффективность дезагрегантной терапии по сравнению с клопидогрелем, сопровождающуюся высоким риском кровотечений. Рекомендации. Пациентам старческого возраста (75 лет и старше) с ОКС рекомендуется назначать двойную дезагрегантную терапию с применением тикагрелора при отсутствии риска кровотечения.
Отменить