Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Применение лазера в эндоскопической папиллосфинктеротомии при вентильном холедохолитиазе

Актуальность. Миграция конкрементов из желчного пузыря по желчным протокам приводит к развитию протоковой гипертензии в желчных путях, а присоединение инфекции повышает риск развития острого холецистита и холангита.
Основным способом лечения вентильного холедохолитиаза является эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), проведение которой может быть сопряжено с рядом технических трудностей при наличии таких анатомических особенностей строения БСДК и его патологических изменений как синдром Леммеля, папиллит, аденома, стеноз или точечное устье БСДК.
Цель – оценить результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии с применением лазера при вентильном холедохолитиазе.
Материал и методы. Проанализированы результаты  лечения 115 пациентов с вентильным холедохолитиазом, которым выполнялась эндоскопическая папиллосфинктеротомия, в возрасте от 58 до 76 лет, проходивших стационарное лечение в хирургических отделениях клинических баз кафедры хирургических болезней №2 КГМУ с 2019 г. по 2023 г. Средний возраст пациентов составил 65,3±5,4 года.
Все пациенты прошли комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, после которого выполнялась лапароскопическая холецистэктомия с интраоперационной холангиографией и устранение холедохолитиаза.
В зависимости от способа разрешения вентильного холедохолитиаза больные были разделены на две группы. В первую группу вошло 75 больных, которым при ЛХЭ на антеградно проведенном катетере из ПВХ была выполнена ЭПСТ с помощью стандартного папиллотома, во вторую группу – 40 больных, которым при ЛХЭ выполнялась ЭПСТ с применением лазера с длиной волны 2,09 мкм в импульсном режиме с частотой 10-15 Гц и энергией 0,5-5,0 Дж на антеградно проведенном проводнике из фторопласта. Группы пациентов были сопоставимы по полу и возрасту.
Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании, одобренном РЭК КГМУ (протокол № 4, 2019). 
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 10.0, данные были представлены в виде среднего, ошибки средней. Применялся параметрический критерий Стьюдента для несвязанных выборок, и непараметрический критерий χ2 Пирсона.
Результаты и обсуждение.
В ходе обследования у 14 больных был выявлен острый катаральный, у 32 –острый флегмонозный, у 21 – острый гангренозный холецистит, у 48 – хронический калькулезный холецистит. Таким образом, у 46% имели место деструктивные формы острого калькулезного холецистита.
У 24 больных при ФГДС были выявлены дивертикулы в зоне БСДК, у 18 больных – папиллит и у 8 – аденома БСДК. Таким образом, у 43,5 % имела место патология со стороны БСДК.
Использование антеградно проведенного катетера при выполнении ЭПСТ позволяет сохранить каркасность желчных путей, обеспечить неподвижность зоны БСДК при операции и справиться с перистальтикой, сократить время операции и успешно выполнить вмешательство даже при наличии анатомо-физиологических особенностей со стороны БСДК, избежать развития постманипуляционного панкреатита. Конкременты из общего желчного протока удаляли с помощью корзинки Дормиа. Лазер обладает меньшей повреждающей способностью, надежно осуществляет гемостаз по линии разреза передней стенки БСДК (патент РФ №41594).
Во всех случаях холедохолитиаз был успешно устранен, интраоперационных кровотечений не было. Средняя продолжительность операции составила в первой группе – 24,2+10,3 мин, во второй группе – 28,6+8,4 мин (Р=0,91).
Средний период продолжительности стационарного лечения 14,4+2,3 дней и 13,3+4,5 дней по группам соответственно (Р=0,74).
Таким образом, оба способа устранения вентильного холедохолитиаза в процессе проведения ЛХЭ позволяют успешно разрешить вентильный холедохолитиаз даже при наличии анатомо-физиологических препятствий со стороны БСДК. Применение лазера при ЭПСТ может являться альтернативным способом устранения вентильного холедохолитиаза в процессе ЛХЭ на антеградно проведенном проводнике из фторопласта.