Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Особенности неотложной помощи больным загрудинным зобом
Введение. Загрудинный зоб является достаточно частой находкой у пациентов старшей возрастной группы с заболеваниями щитовидной железы. Актуальность исследования: зобы коллоидного строения в большинстве случаев ведутся эндокринологами консервативно, а отсутствие опухолевого образования на шее может привести к диагностической ошибке, задержке постановки показаний к операции и поступлению больного в дежурный стационар с расстройствами дыхания и глотания. Материал и методы. В клиниках кафедры госпитальной хирургии за последние 40 лет проходили лечение 5456 больных зобом шейно-загрудинной локализации. Мужчин было 797 (14,6%), женщин – 4659 (85,4%). Средний возраст больных составил 61,0±12,8 (18-86) лет, что примерно на 6 лет больше среднего возрастного пика выявления тиреоидной патологии. Результаты и обсуждение. Длительное наблюдение больных загрудинным зобом, низкая комплаентность пациентов и, порой, отсутствие видимых изменений на шее могут приводить к развитию неотложных состояний, в первую очередь связанных с расстройствами дыхания. В наших клиниках за указанный выше временной период зафиксировано 93 (1,7% от больных загрудинным зобом) таких наблюдения. Средний возраст поступивших в неотложном порядке с проявлениями компрессионного синдрома составил 68,2 ± 1,32 лет, продолжительность заболевания щитовидной железы – от 5 до 40 лет (11,3±5,2 лет). Длительность наблюдения зачастую была связана с компенсаторными изменениями на фоне медленно нарастающей компрессии. Состояние больных в большинстве случаев отягощала фоновая сердечно-сосудистая, неврологическая, пульмонологическая патология. Эти обстоятельства усложняли дифференциальную диагностику, выбор сроков и объема хирургического вмешательства. Всем больным, помимо анализов, в обязательном порядке выполнялось УЗИ шеи, рентгенологическое исследование (рентген или МСКТ шеи и грудной клетки), ЭхоКГ. В случае технической возможности производилась спирография. Эзофагоскопия осуществлена 68 (73,1%), бронхоскопия – в 88 (94,6%) случаях. Интенсивная терапия, направленная на стабилизацию состояния, и обследование потребовали 1-3 суток. Все пациенты оперированы. С целью декомпрессии дыхательных путей выполнена тиреоидэктомия всем больным. Частичная стернотомия потребовалась в 3,2% случаев. Повреждений гортанных нервов с последующим параличом гортани в послеоперационном периоде не отмечено. Летальный исход после операции наблюдался в 1 случае у больной, поступившей в неотложном порядке с явлениями тяжелой асфиксии (просвет трахеи в месте компрессии до 3 мм), вызванной гигантским зобом и острым инфарктом миокарда. В исследуемую группу отбирались больные только с доброкачественной патологией щитовидной железы. Основным гистологическим диагнозом был полинодозный пролиферирующий коллоидный зоб, выявленный в 96,5%. В 40% на этом фоне в тиреоиднорй ткани имелись аденомы фолликулярного строения. В 3,5% наблюдений причиной компрессионного синдрома была аутоиммунная патология щитовидной железы. Заключение. Пациенты с компрессионным синдромом и расстройствами дыхания, вызванными загрудинным зобом, обычно в неотложном порядке поступают в городские стационары скорой помощи, где не всегда имеются профильные специалисты, оперирующие патологию щитовидной железы. Это может приводить к диагностическим, тактическим ошибкам, росту послеоперационных осложнений, инвалидизации больных. Решению проблемы способствует выбор активной тактики наблюдения пациентов с загрудинным зобом, расширение показаний к выполнению МСКТ груди и шеи. Такой подход позволяет своевременно направить больных в специализированный хирургический стационар.
Отменить