Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Интегральный подход в лечебно-диагностической тактикебольных узловыми образованиями щитовидной железы

Актуальность. Диагностика узловых образований щитовидной железы (УОЩЖ) с целью выбора оптимального варианта лечения остается одной из сложных и до конца нерешенных проблем эндокринной хирургии. В связи с этим необходима разработка наиболее эффективных и надежных высокотехнологичных методов их дооперационной диагностики с комплексной оценкой всех данных, позволяющих максимально уточнить дооперационный клинический диагноз, обеспечить выбор рационального персонифицированного варианта лечения и улучшить его результаты.
Цель исследования – оптимизировать алгоритм диагностики и хирургического лечения пациентов с УОЩЖ с учетом применения интегральной диагностической шкалы (ИДШ).
Материалы и методы. Оценка обоснованности лечебно-диагностической тактики и выбора оптимального объема хирургического вмешательства проведена ретроспективно у 244 больных УОЩЖ с разработкой оригинальной ИДШ, включающей интегральный учет интегральный учет результатов ультразвукового исследования (УЗИ) ЩЖ в рамках системы TIRADS, цитологического исследования пункционного материала в рамках системы Bethesda, методики двухиндикаторной сцинтиграфии щитовидной железы с 99mTc-пертехнетатом и 99mТс-технетрилом с расчетом индекса вымывания, а также молекулярно-генетических исследований с оценкой уровня Galectin-3 и мутации V600E гена BRAF, которая была применена проспективно у 65 пациентов. 
Полученные результаты. Ретроспективный анализ (n=244) и оценка результатов диагностики и лечения УОЩЖ с учетом современных классификационных позиций, а также новых методов исследования, позволили разработать ИДШ, которая основывается на пятибалльной системе (от 0 до 4, где «0» – отсутствие, а «4» – высокий риск злокачественности) интерпретации результатов лабораторно-инструментальных исследований: при УЗИ ЩЖ 0 баллов присваивается TIRADS 2; 1– TIRADS 3; 2 – TIRADS 4a; 3 – TIRADS 4b и 4с; 4 – TIRADS 5; при цитологическом исследовании 0 баллов соответствует Bethesda I; 1 – Bethesda II; 2 – Bethesda IV; 3 – Bethesda V; 4 – Bethesda VI; при двухиндикаторной сцинтиграфии ЩЖ 0 баллов присваивается при его значении >60%, 1 – 40-60%, 2 – 20-40%; 4 – <20%; при оценке экспрессии Galectin-3 и BRAF-мутации 0 баллов имеют УОЩЖ с уровнем Galectin-3 <20%, 1 – 20-40%, 2 – 40-60%, 3 – 60-80%, 4 – >80%; а выявление BRAF-мутации соответствует 4 баллам, ее отсутствие – 1. Комплексная оценка УОЩЖ с использованием оригинальной шкалы свидетельствует, что при количестве баллов от 0 до 5 риск злокачественности составляет 3-7%, от 6 до 10 баллов – 7-35%, 11-15 баллов – 35-80%, 16-20 баллов – 80-96% (р=0,00014).
Результаты комплексного обследования 65 больных проспективной группы с присвоением баллов ИДШ позволили уточнить предоперационный риск злокачественности УОЩЖ и определить объем хирургического вмешательства: пациентам с повышенным и высоким риском злокачественности – выполнение тиреоидэктомии (ТЭ) с центральной лимфаденэктомией (ЦЛАЭ); со средним риском – гемитиреоидэктомии; с низким риском при отсутствии компрессионного синдрома – динамическое наблюдение, а при его наличии – резекции ЩЖ.
Установлено, что у 219 (89,8%) пациентов ретроспективной группы с применением общепринятого обследования оперативное вмешательство было оправдано и выполнено в адекватном объеме. При этом у 21 (8,6%) больного с папиллярными микрокарциномами, фолликулярными аденомами и коллоидными узлами без признаков компрессии органов шеи были завышены показания к выбору операций радикального объема. У 4 (1,6%) пациентов потребовалось выполнение завершающей ТЭ с ЦЛАЭ после получения результатοв гистологического исследοвания, свидетельствующих об агрессивном течении онкологического процесса. При этом у всех больных (100%) проспективной группы с применением предложенной ИДШ объем хирургического вмешательства был оправдан, необоснованных или повторных операций выполнено не было. 
Выводы. Оптимизированный алгоритм диагностики и хирургического лечения пациентов с УОЩЖ с использованием ИДШ позволяет с точностью до 100% дифференцировать их изменения, планировать адекватный объем хирургического вмешательства, тем самым избежать выполнения необоснованных или повторных (завершающих) операций у всех больных.