Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Стратегия неоперативного лечения пациентов с повреждениями паренхиматозных органов при закрытой травме живота.

Актуальность: С недавних пор в современных травматологических центрах различного уровня всё чаще прибегают к неоперативному лечению закрытых травм живота с повреждениями паренхиматозных органов. Неоперативное лечение (НОЛ) становится более распространённым и комплексным методом ведения данных пациентов. Тем не менее, использование этой стратегии вызывает массу дискуссий и разногласий среди опытных хирургов. В данной публикации описаны результаты и уточнены показания к применению представленного подхода.
Материалы и методы: исследование проведено на базе травмоцентра третьего уровня СПБ ГБУЗ «Городская Мариинская больница». Стратегия внедрена в стационаре с 2021 года. Включены данные пациентов за период с 2018 по 2024 года. В общей сложности были пролечены 2316 пациентов с множественными травмами, из них 417 с изолированной и комбинированной закрытой травмой живота. К 85 пострадавшим из этой группы с повреждениями паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки) было применено неоперативное лечение. Все пациенты были доставлены в противошоковую палату и обследованы по установленному протоколу. Ключевыми факторами для выбора НОЛ были: стабильность гемодинамики, исключение экстравазации контраста, исключение повреждений полых органов. Степень травмы паренхимы и объём жидкости в животе принимались к сведению, но не являлись основополагающими показателями. При обнаружении более 500 мл жидкости выполнялось дренирование брюшной полости. Пациенты наблюдались в отделении реанимации с регулярным контролем состояния, УЗИ брюшной полости и анализа крови каждые 2 часа в первые сутки, каждые 6 часов – вторые сутки, каждые 12 часов – третьи сутки. При ухудшении состояния выполнялось оперативное вмешательство.
Результаты: проведён анализ 85 пациентов, среди которых 20 женщин (23,5%) и 65 мужчин (76,5%). Средний возраст составил 34,2 года, минимальный возраст — 18 лет, максимальный — 67. Из 85 пациентов 25 (29,4%) имели изолированную травму живота, 60 (70,6%) — сочетанную травму. По локализации повреждений: 49 случаев селезёнка, 36 — почка, 10 — печени. Лапароцентез проведен 19 пострадавшим с более чем 500 мл жидкости. У 2 пострадавших с травмой почки четвёртой степени выполнена селективная эмболизация ветви почечной артерии. Результат успешного консервативного лечения достигнут у 82 (96,5%) пациентов из 85. Обсуждение: вопросы показаний и тактики ведения пациентов с повреждениями паренхиматозных органов остаются дискуссионными. В большинстве учреждений подобная тактика не используется. Наш опыт свидетельствует о правомерности применения НОЛ у данной категории пострадавших.
Выводы и рекомендации: для успешного проведения НОЛ необходим строгий контроль за соблюдением всех диагностических и лечебных мероприятий, чёткая координация работы хирургической и анестезиологической команд. Применение данной стратегии целесообразно в многопрофильных стационарах при наличии современных диагностических и лечебных технологий и возможности круглосуточного мониторинга. НОЛ — это активное наблюдение с минимальным хирургическим вмешательством, основанное на современных диагностических методах.