Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Инфекционные осложнения применения погружных конструкций
Актуальность. В настоящее время широко распространен остеосинтез с применением металлоконструкций, в особенности для лечения переломов трубчатых костей. Исследования ВОЗ отмечают, что до 10% осложнений после применения металлоконструкций занимает остеомиелит, рецидивы заболевания удерживаются на уровне от 10 до 40%, частота ампутаций может достигать 16,7%. Способствуют этому тяжелые сопутствующие заболевания и это медико-эпидемиологическая и медико-социальная проблема. Совершенствование материалов, улучшение качества техники операций недостаточно для заметного снижения числа гнойных осложнений. Изучив информацию о гнойно-воспалительных осложнениях, стало ясно, что на текущий момент, не существует единой и повсеместно применяемой универсальной тактики лечения. Материалы и методы. Задачей данной работы является изучение и обобщение материалов из открытых источников и лечения пациентов с данным типом патологии в травмотделениях области и отделении гнойной хирургии ГКБ №6 им. Захарьина с целью формирования оптимальной тактики лечения и предостережения возможных ошибок. Результаты. В последнее десятилетие в связи с государственной программой произошло кардинальное изменение тактики лечения пациентов с переломами за счёт финансирования приобретения погружных фиксирующих конструкций и резко возросло число операций по протезированию тазобедренных и коленных суставов. Всего за год в области на 1.350.000 населения производится 750-850 различных эндопротезирований суставов и 1400-1600 операций на костях с использованием в основном погружных конструкций. Они применяются в зависимости от типа перелома, характера повреждения, общего состояния пациента с учетом всех рисков, в том числе и сопутствующих заболеваний. Частота воспалительных осложнений в ранний период составила от 1% до 2,5%. Ведущим патогеном является золотистый стафилококк. Какая-то часть пациентов в ранние сроки возникновения осложнений продолжает лечиться в травматологических отделениях, затем выписывается домой под амбулаторное наблюдение. Ежегодно в отделении гнойной хирургии стали поступать 35-45 пациентов, все в сроки 1 и более месяца с момента выписки. Не может быть единой и оптимальной тактики, мы применяем индивидуальный подход. Но ряд отправных точек просматриваются: первичная оценка характера перелома, локализация, срок после инцидента, оценка начала образования костного мозоля, необходимо обязательное оперативное вмешательство с целью удаления металлоконструкции, ревизии и санации очага воспаления, оценка дефекта костной ткани, необходимость замещения для сохранения полноценных функций, тщательная ревизия очага поражения, с исключением существования гнойных затеков и карманов, промывание растворами антисептиков, обязательное гистологическое исследование удаленного секвестра, активное дренирование, иммобилизация, оценка сопутствующей патологии, особенно сахарного диабета и др. Решение по операции и само проведение осуществляется совместно с травматологами, у подавляющего большинства – удаление конструкции и секвестров, при необходимости костно-мышечная аутопластика при образующей костной полости. После эндопротезирования наиболее часто встречается гнойный гонит. Лечение хирургическое с ранней хирургической обработкой гнойного очага, промывания раны, постановке дренажаей. При поздних и тяжелых формах применяем двухэтапное ревизионное эндопротезирование, с удалением компонентов эндопротеза, иных инородных тел. Возможна установка спейсера. Мы ведём поиск критериев прогноза, индивидуального подхода в подготовке пациентов, их лечения и ведения в послеоперационном периоде. Заключение. Мы знаем, что в нескольких клиниках РФ ведётся работа по данному направлению, она становится ещё более актуальной в связи с более широким использованием металлических конструкций и появление группы больных из СВО.
Отменить