Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Внутрипротоковая биопсия у больных с некалькулезной билиарной обструкцией.

Актуальность: В течении последнего десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны, сопровождающихся билиарной обструкцией. Генеза не калькулезной билиарной обструкции и дальнейшая тактика ведения пациента, в большинстве случаев, могут быть определены лишь после морфологического исследования зоны обструкции. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является наиболее широко используемым рутинным методом, однако достоверность результатов морфологического исследования материала полученного при эндоскопическом методе забора материала остается неудовлетворительном при большинстве заболеваний, сопровождающихся билиарной обструкцией. Эндосонография позволяет проводить забор ткани для морфологической верификации с использованием тонкоигольчатой аспирационной биопсии. Чувствительность данного метода максимальная при опухолях головки поджелудочной железы, для билиарных стриктур, вызванных не опухолевым поражением головки поджелудочной железы, достигает всего лишь 43-86%. Однако эндосонография имеет ряд ограничений в рутинной диагностике билиарных стриктур. 
Цель: улучшить результаты морфологической верификации генеза не калькулезной билиарной обструкции и определить оптимальный метод забора материала для морфологического исследования в зависимости от локализации процесса.
Материалы и методы: проведен анализ 560 морфологических верификаций не калькулезных билиарных обструкций. Все пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа – антеградная внутрипротоковая биопсия; 2 группа – ретроградная биопсия; 3 группа – brush-биопсия (ретроградным и антеградным доступом). В первую клиническую группу вошли 420 пациентов, во вторую – 140 пациентов, в третью 480 пациентов (у большинства пациентов brush-биопсия сочеталась с антеградным или ретроградным методом шипцовой биопсии).
При антенградном методе забора тканей для морфологического исследования выполнялся стандартный антеградный доступ к зоне билиарной обструкции, устанавливался интродъюсер диаметром 9 Fr через который, биопсийными щипцами, выполнялся забор материала материала для морфологической верификации.
Результаты: Средняя чувствительность в 1–й группе составила 89,7 %, специфичность - 93,8%; при опухолевом поражении головки поджелудочной железы: чувствительность метода - 91,2; опухоли желчных протоков: чувствительность - 96,7 %; опухоль большого дуоденального сосочка: чувствительность - 66,7 %. Средняя чувствительность во 2–й группе составила 61,9 %, специфичность - 91,2%; при опухолевом поражении головки поджелудочной железы: чувствительность – 69,2 %, опухоли желчных протоков: чувствительность – 28 %, опухоли большого дуоденального сосочка: чувствительность - 100 %. Средняя чувствительность в 3–й группе составила 54,3 %, опухоли головки поджелудочной железы: чувствительность - 55,6 %, опухоли желчных протоков: чувствительность – 70 %, опухоли большого дуоденального сосочка: чувствительность – 33,3 %
Заключение: при анализе методов забора тканевого материала для морфологической верификации генеза не калькулезной билиарной обструкции антеградная внутрипротоковая биопсия оказала максимальную чувствительность при опухолевых поражениях желчных протоков и головки поджелудочной железы. Применение данного метода обоснованно при обструкции вызванной опухолями желчных протоков и возможно применение при дистальных блоках (за исключением опухолей БДС) при невозможности выполнения пункционной биопсии с применением эндоУЗИ. Ретроградная биопсия обладает наибольшей чувствительностью при опухолях большого дуоденального сосочка. Применение данного метода обоснованно при опухолях БДС и дистальных блоках при невозможности выполнения пункционной биопсии с применением эндоУЗИ. Применение Brush-биопсии для морфологической верификации генеза не калькулезной билиарной обструкции не целесообразно ввиду низкой чувствительности метода.