Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Варианты выполнения кавальной реконструкции при родственной трансплантации печени
Актуальность. Кавальная реконструкция при родственной трансплантации печени является одним из ключевых моментов операции, от которого зависит функционирование трансплантата, течение раннего послеоперационного периода, итоговые характеристики печеночного кровотока. Особенности венозной архитектоники донорской печени приводит к необходимости индивидуального планирования реконструктивного этапа у реципиента. Материал и методы. За 2 года (2022-2024) нашей командой выполнено 59 трансплантаций печени от живого родственного донора. При наличии дополнительных вен, дренирующих сегменты SV,VI,VIII трансплантата диаметром более 5 мм, рассматривали возможность их анастомозирования с нижней полой веной (НПВ). Более мелкие вены лигировали. Полученные результаты. Монокавальный анастомоз с правой печеночной веной (ППВ) выполнили у 23 (39,0%) пациентов и еще в трех (5,1%) случаях анастомозировали объединенные ППВ с веной SVIII с устьем ППВ реципиента. Все анастомозы правых печеночных вен выполняли по расширяющей методике, для этого рассекали нижние стенки ППВ донора и реципиента с переходом на НПВ. Такой подход позволял избежать перегиба вен и нарушения оттока крови от трансплантата не было. В 13 случаях (22,0%) столкнулись с наличием гемодинамически значимого оттока от SVI, впадавшего самостоятельно в НПВ, что потребовало отдельного прямого анастомоза. В остальных наблюдениях имелись выраженные вены SV или SVIII и их сочетания. В таких случаях дополнительно к анастомозу ППВ выполняли протезирование вен с имплантацией PTFE-протеза: моноанастомоз с графтом – 9 (15,3%), анастомоз SV или SVIII с одним графтом – 6 (10,2%). В трех случаях (5,1%) пришлось выполнять четырехвенозную кавальную реконструкцию (ППВ+SV,VI,VIII). У двоих (3,4%) пациентов удалось использовать в качестве графта дилятированную пупочную аутовену. Обсуждение. Кавальную реконструкцию стремились выполнять на частичном отжатии НПВ реципиента, что по нашим наблюдениям в сочетании с сокращением беспеченочного периода позволяло минимизировать частоту послеоперационной почечной дисфункции у реципиентов. В ближайшем послеоперационном периоде все кавальные анастомозы функционировали нормально, включая случаи с использованием графтов. Это обеспечивало нормальный венозный отток и функцию трансплантата. У 4 (6,8%) пациентов в отдаленном периоде в сроки от 2 до 8 месяцев отмечали тромбирование PTFE-графта, что на фоне гипертрофии паренхимы печени и развития коллатерального кровотока не было клинически значимо и выявлено как находка при диспансерном наблюдении. При использовании пупочной аутовены в качестве шунта тромбирования не наблюдалось. Выводы и рекомендации. Дооперационное изучение хирургом сосудистой архитектоники печени донора и индивидуальное планирование операции является обязательным при родственной трансплантации печени. Разнообразные варианты кавальной реконструкции при имплантации доли печени позволяют обеспечивать адекватный отток крови от трансплантата. В качестве шунта предпочтительнее использование аутовены. Частичное отжатие НПВ реципиента и короткий беспеченочный период снижают частоту послеоперационной почечной дисфункции у реципиентов.
Отменить