Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Диагностика острой тканевой гипертензии у пациентов с межмышечными флегмонами верхней конечности

Введение: Гнойные заболевания мягких тканей верхней конечности являются одной из частых патологий в структуре хирургических отделений. Одним из грозных осложнений, которое может развиться при флегмоне верхней конечности является острая тканевая гипертензия (компартмент-синдром). Компартмент-синдром – это хирургическое неотложное состояние, требующее ранней диагностики и своевременного лечения для предотвращения тяжелых и необратимых осложнений. Синдром характеризуется повышенным давлением внутри фасциальных футляров и ведет к сдавлению и деструкции анатомических компонентов футляра. Данная проблема является актуальной ввиду высокого риска утраты трудоспособности пациента. Сегодня популярностью у хирургов пользуются 2 подхода к диагностике: инвазавный (манометрия давления), неинвазивный (алгоритм субъективных признаков «Пять Пи»).
Цель работы: Изучить достоверность субъективных признаков острой тканевой гипертензии «Пять Пи» у пациентов с межмышечной флегмоной верхней конечности в сравнении с инвазивными технологиями.
Материалы и методы: Работа проведена на клинической базе отделения гнойной хирургии ГБУ РО ГБСМП в г. Ростове-на-Дону. В основу работы вошли результаты обследования 134 больных с флегмонами верхней конечности (сегменты плечо и предплечье). Пациенты были распределены на 2 клинические группы, I группа - 62 человека, диагностика синдрома по «Пять Пи» и традиционное лечение. Диагностика по алгоритму «Пять Пи» была описана в 1940 году, она включает такие признаки как: некупируемая боль, бледность, парестезии, паралич и отсутствие пульса. Считается, что наличие 3 признаков говорит об острой тканевой гиперетензии. II группа – 72 человека «Пять Пи», плюс оригинальный способ контроля тканевого давления с использованием аппарата Stic (патент РФ №2699964), при установлении диагноза «острая тканевая гипертензия» назначали лечение в соответствии алгоритма (патент РФ №2755169) основанного на проведении дозированной фасциотомии в установленных в ходе анатомических экспериментах точках.
Результаты и обсуждение: В ходе исследования пациентов путем использования алгоритма «Пять Пи» можно отметить, что пациентов с проявлениями паралича конечности, или отсутствием пульса мы не встретили. Возможно, данные симптомы характерны для поздней клинической картины компартмент-синдрома. Касательно бледности кожных покровов, были отмечены единичные случаи, I группа n=3 (из 62), II группа n=4 (из 72). Некупируемая боль - I группа n=67,7%, II группа n=66,7%.  Парестезии в области пораженного сегмента конечности - I группа n=70,9%, II группа n=62,5%.   Для установления диагноза острой тканевой гипертензии по «Пять Пи» необходимо выявить 3 и более признака у пациента, однако, таких пациентов в обеих группах исследования мы не встретили. 
Оригинальный способ измерения тканевого давления (патент РФ №2699964) показал острую тканевую гипертензию у 100% (n=72) исследуемых II клинической группы, что позволяет нам сделать вывод о низкой информативности «Пять Пи». Для лечения компартмент-синдрома у больных с межмышечной флегмоной верхней конечности, нами был разработан лечебный алгоритм  (патент РФ №2755169).
Результаты лечения оценивали как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. У больных II группы количество хороших результатов было в 1,9 раза больше, чем в I группе. Количество удовлетворительных результатов лечения снизилось в 3,5 раза, при отсутствии неудовлетворительных результатов (в I группе – 16,2 %). У исследуемых I группы сохранялась тканевая гипертензия отдаленном периоде (проводили аппаратный контроль), клинические проявления (боли тянущего и пекущего характера в ходе нагрузок, эпизодические боли покоя, парестезии).
Выводы: Своевременная диагностика и лечение острой тканевой гипертензии при флегмоне верхней конечности представляет собой высокую значимость для улучшения результатов лечения. В качестве способов диагностики мы рекомендуем использовать лишь инвазивные методики.