Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Выбор варианта оперативного лечения острых послеоперационных перфоративных язв тонкой кишки

Острые послеоперационные перфоративные язвы тонкой кишки возникают у пациентов любого возраста с различной хирургической патологией органов брюшной полости и малого таза, и их возникновение в большинстве случаев приводит к летальному исходу. В настоящее время отсутствуют какие-либо общепринятые рекомендации по тактике их лечения, и решение основывается лишь на собственном опыте хирурга.
Цель исследования: оценка эффективности различных методик оперативного лечения пациентов с острыми послеоперационными перфоративными язвами тонкой кишки
Материал и метод: исследованы результаты лечения 62 пациентов,  проходивших лечение в хирургических стационарах г. Санкт-Петербурга, в связи с различными заболеваниями органов брюшной полости и малого таза в период с 2012 по 2017 гг., у которых в раннем послеоперационном периоде имело место развитием острых перфоративных язв тонкой кишки. Среди больных 61,3% были женщины, средний возраст больных был 67,5 ± 12,6 лет.
Результаты: развитие острых послеоперационных перфоративных язв тонкой кишки закономерно приводило к развитию перитонита и сепсиса, что диктовало необходимость экстренного оперативного лечения, направленного на устранение источника перитонита и санацию брюшной полости. Большинству пациентов - 56,5% (35 больных) выполнялось ушивание  перфоративной язвой тонкой кишки, в 35,5% (22 пациента) свищегенный участок тонкой кишки резецировали, а в 8,0% (5 больных) участок тонкой кишки с перфоративным отверстием выводили на переднюю брюшную стенку в виде энтеростомы. Наличие взаимосвязей между типом выполненной операции и сроком возникновения первой перфорации, количеством перфораций у пациентов, количеством выполненных релапаротомий, длительностью нахождения пациента в стационаре и исходом госпитализации оценивалось при помощи дисперсионного анализа. Было выявлено, что по всем критериям группы сопоставимы, за исключением общего количества перфораций среди пациентов и длительности пребывания больных в стационаре. Количество перфораций у пациентов было максимальным в группе с резекцией тонкой кишки и составило 5,1±6,6 (у больных, которым было выполнено ушивание - 2,9±2,8,  у пациентов с энтеростомией - 1,2±0,5) (р<0,01). Длительность госпитализации была максимальна в группе больных с ушиванием перфоративного дефекта - 27,9±18,3, минимальна у пациентов с выведенной энтеростомой - 17,4±6,9 (у больных с резекцией тонкой кишки она составила 28,0±14,2) (р=0,042). Взаимосвязь между количеством перфораций и различными оперативными способами их устранения можно объяснить следующим: в группе больных, у которых при развитии острых послеоперационных перфоративных язв тонкой кишки во время релапаротомии выполнялась резекция ульцерогенного участка тонкой кишки, отмечалось самое большое среднее число перфораций – 5,1±6,6, что, учитывая наличие текущего перитонита и ишемию участка тонкой кишки, делало сомнительной перспективу ушивания. Учитывая, что достоверных различий между группами пациентов, которым была выполнена резекция тонкой кишки, и больными с другим видами оперативного пособия по показателю летальности не было, можно сказать, что при наличии у пациентов множественных перфораций, развивающихся одновременно или рецидивирующих на одном и том же участке тонкой кишки, резекция этого участка кишки является обоснованным методом оперативного лечения острых послеоперационных перфоративных язв тонкой кишки.
Вопрос хирургического лечения пациентов с острыми послеоперационными перфоративными язвами тонкой кишки на сегодняшний день остается нерешенным и требует дальнейшего изучения.