Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Хирургическая тактика при перфорации пищевода инородным телом
Актуальность. Причинами перфорации пищевода являются острые края инородного тела, а также длительное нахождение инородного тела, вызывающее развитие пролежня стенки пищевода. Ранняя диагностика, полноценное хирургическое лечение позволяют получить положительный результат. Материалы и методы. С1992 по июль 2024 г. на стационарном лечении в институте им. Н.В. Склифосовского находились 2150 пациентов с инородными телами пищевода в возрасте от 17 до 96 лет (средний возраст 56 лет): женщин – 1135, мужчин – 1015. Повреждение пищевода инородным телом выявлено у 198 пациентов (9,2%), в том числе у 9 больных было кровотечение в просвет пищевода. Полученные результаты. При рентгенографии выявляли эмфизему средостения, расширение и уплотнение тени средостения, гидропневмоторакс. При контрастировании пищевода выявляли уровень повреждения, сторону дефекта, размеры параэзофагеальной полости, сообщение с плевральной полостью. При эндоскопическом исследовании удаляли инородное тело, оценивали состояние стенки пищевода в месте стояния, локализацию, протяженность и глубину дефекта. При подозрении на перфорацию пищевода, а также наличие гнойно-воспалительных изменений параэзофагеальной клетчатки применяли КТ. При поверхностных повреждениях слизистой оболочки, гематомах подслизистого слоя, локальном параэзофагите у 22 пациентов (11,1%) проводили консервативную терапию, включающую голод, антибактериальную, инфузионную, антисекреторную терапию с положительным эффектом. При повреждении в шейном отделе пищевода в 69 случаях (34,8%) чресшейным доступом выполняли ушивание дефекта, укрывание линии швов мышечным лоскутом на ножке, дренирование околопищеводной клетчатки. Пациентам с перфорацией грудного отдела пищевода (14 человек–7%) проводили терапию отрицательным давлением (эндоскопическая ВАК-терапия) в 110-124 мм рт ст. При повреждении нижне-грудного отдела выполняли лапаротомию, ушивание дефекта с укрытием линии швов фундопликационной манжеткой, гастростомию. Трем пациентам (1,5%) с множественными разрывами рубцовосуженного пищевода выполнили резекцию пищевода. При появлении пневмо- и гидроторакса, эмпиемы плевры выполняли дренирование плевральной полости, санационную видеоторакоскопию. При позднем поступлении пациентов (более 2 суток) с наличием инфицированных тканей, ушивание дефекта не выполнялось. Результатом неушивания дефекта и несостоятельности швов пищевода были пищеводные свищи (у 101 пациента), 98% зажили на фоне консервативной терапии, включающей парентеральное и зондовое питание, дренирование околопищеводной клетчатки, местное введение антисептиков и гидрофильные мазевые повязки). Только 2-м больным (2%) потребовалось хирургическое иссечение свищевого хода в отсроченном периоде. Умерли 18 пациентов (9%) с перфорацией пищевода инородными телами. Причинами смерти были: кровотечение из стенок пищевода и аорты, аррозия сонной артерии, гнойно-септические осложнения (10), острая сердечно-сосудистая недостаточность вследствие сопутствующей патологии (6) и прогрессирование онкологического процесса (2). Обсуждение. Одной из сложных проблем в хирургии является лечение пациентов с инородными телами, осложненными перфорацией пищевода. Исход зависит от времени с момента перфорации, соматического состояния пациента, развившихся воспалительных и гнойных процессов, выбора адекватной тактики лечения. Выводы. Успешное лечение перфораций пищевода инородным телом заключается в удалении инородного тела, выборе правильной тактики при восстановлении целостности стенки пищевода, обеспечение адекватного дренирования зоны повреждения и очагов гнойного воспаления (дренирование параэзофагеальной клетчатки шеи, средостения, плевральных полостей), полноценном лечении инфекционных осложнений.
Отменить